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糖尿病是我國(guó)常見的慢性病之一,，治療需要根據(jù)飲食控制，以及藥物治療,，伴有并發(fā)癥的患者或者后期的糖尿病患者更需要使用胰島素進(jìn)行治療,。

一單位的胰島素能讓血糖降低多少？一單位胰島素可以中和3-4克葡萄糖,，但是對(duì)于血糖來說,，沒有固定的降糖標(biāo)準(zhǔn)，與每個(gè)人對(duì)胰島素的敏感性有關(guān),。臨床上經(jīng)?？梢砸姷酵瑯拥囊葝u素量，有的人用后沒有反應(yīng),，有的人就低血糖,。因此需要應(yīng)用后逐漸摸索出個(gè)人的規(guī)律。

在連續(xù)幾天某一餐血糖能夠控制穩(wěn)定的情況下,，某一天少打一個(gè)單位,，看餐后血糖高了多少，就知道了然后再把一單位補(bǔ)上如果用泵并且每日胰島素用量低于30單位,，可以少打半個(gè)單位試試看,，這樣可以避免血糖波動(dòng)過大測(cè)試期間飲食、運(yùn)動(dòng)完全固定,。胰島素成人每日合成量約48個(gè)單位,，每小時(shí)1個(gè)單位為基礎(chǔ)分泌，24小時(shí)分泌24個(gè)單位,，三餐每餐約8個(gè)單位,。

研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)成人胰腺全部切除后,，每日胰島素的生理需要量為48U左右,。因此，從理論上講,，即使胰島功能完全喪失,， 每日胰島素用量也只需48U左右,。但是，體內(nèi)外許多因素可影響胰島素的用量,，而且藥用胰島素不同于內(nèi)生胰島素,，個(gè)體對(duì)藥用胰島素的敏感性不同，故胰島素用量宜從小劑量開始,，一般先用24~30U/d,，每隔2~3天調(diào)整一次劑量，直至血糖控制良好,。

一般認(rèn)為1個(gè)單位胰島素能對(duì)抗10~15克糖類食物升高的血糖,。但是具體到個(gè)人，由于每個(gè)人的胰島素敏感性不同,，就會(huì)出現(xiàn)差異,。例如，肥胖者對(duì)抗5克,；消費(fèi)者可能對(duì)抗20克,；對(duì)胰島素敏感的人，比值為15比1 (寫法為15：1),；胰島素敏感度較低者的人,，比值可能僅為5：1。

計(jì)算方法通常用500/450法則,，500 法則適用于用速效胰島素的患者,，450 法則適用于用短效胰島素的患者。首先算出上午或下午3~4個(gè)小時(shí)內(nèi)用的胰島素總量(一般指在血糖平穩(wěn)時(shí)的胰島素量),。套用公式: 500 (或450) /胰島素3~4小時(shí)總量=1單位胰島素大略可以對(duì)抗多少克糖類食物升高的血糖,。例如，劉女士早餐前注射短效胰島素40單位,，500除以40=12.5,，即1單位短效胰島素可對(duì)抗12.5克糖類食物升高的血糖。也就是說進(jìn)食12.5克碳水化合物需給胰島素1單位,。

胰島素的使用眾所周知,，胰島素是目前治療糖尿病最好、副作用最小的藥物,，但是,，胰島素在選、用方面都很有講究,，只有把握好胰島素的選用學(xué)好，才能更好地利用它,。

不同劑型的胰島素,，治療起效時(shí)間,、藥效持續(xù)時(shí)間都不同。長(zhǎng)效胰島素固然起效緩慢,，但是藥效持續(xù)時(shí)間卻比較長(zhǎng),，簡(jiǎn)單說，也就是能夠長(zhǎng)時(shí)間控制血糖：而短效胰島素雖然起效時(shí)間快,，但是藥效持續(xù)時(shí)間卻很短,，它只能在較短時(shí)間內(nèi)控制血糖；而中效胰島素的起效和藥效持續(xù)時(shí)間在二者之間,。所以,，每個(gè)糖尿病患者應(yīng)根據(jù)病情選擇不同劑型的胰島素。

從來沒有使用過胰島素的糖尿病初期患者,，必須首選短效胰島素,，餐后高血糖患者和處于急性感染期糖尿病患者也應(yīng)使用短效胰島素，而且效果不錯(cuò),。有人認(rèn)為“用短效胰島素效果不好,，就要改用中效或長(zhǎng)效胰島素”。其實(shí),，這種說法是不對(duì)的,。一般說來，如果白天已經(jīng)服用降糖藥,，在睡前可注射中效胰島素,，是為進(jìn)一步控制血糖；另外,，就是為了減少使用胰島素的次數(shù),，中效胰島素可和短效胰島素配合使用。而長(zhǎng)效胰島素因單獨(dú)使用療效不佳,，因此它常與短效胰島素聯(lián)合使用,，以減少注射次數(shù)。

確定適宜時(shí)間 患者除了根據(jù)病情不同,，選用了不同劑型的胰島索外,，還應(yīng)該根據(jù)不同劑型和病情，來確定適宜的注射時(shí)間,。注射短效胰島素應(yīng)在三餐前30分鐘,。各餐前注射劑量不相同。早餐前劑量最大,，晚餐前劑量次之,，午餐前劑量較小。如果睡前需要另外注射一針的話,，其劑量應(yīng)該比午餐更小,。單獨(dú)使用中效胰島素,，應(yīng)在早餐前30~60分鐘注射，也可放在晚上睡前使用,，以更好地控制空腹血糖,。使用短效加中效或加長(zhǎng)效胰島素方法，可減少注射胰島素次數(shù),。如短效,、中效胰的 素混合，可按約1：1的比例：如短效,、長(zhǎng)效胰島素混合,，可按2~4：1的比例。使用時(shí)間在早餐前和睡前,。對(duì)于空腹血糖偏高的患者,，為了避免因注射胰島索過晚而引起空腹高血糖，早餐前注射胰島素應(yīng)早,，最好不晚于早上7時(shí),。

注射胰島素部位不同，效果也不同,。一般而言,，注射胰島索多采用皮下注射的方式。而可供選擇的部位有雙上臂外側(cè)(即一角肌處),、腹部?jī)蓚?cè),、臀部及大腿外側(cè)等部位。但是,，身體各個(gè)部位對(duì)胰島素的吸收速度是不同的,。前臀及腹壁比臀部及大腿的吸收速度快。有硬結(jié)或脂肪有萎縮處,，胰島素是不易被吸收的,，應(yīng)盡量避免使用。皮下注射胰島索 的部位要經(jīng)常更換,，一個(gè)部位連續(xù)注射兩周后,，就應(yīng)更換。因?yàn)槎啻卧谕徊课蛔⑸?，可能使局部皮下組織吸收能力下降,，影響胰島素的吸收和利用。

另外,，雖然皮下注射胰島素造成感染的機(jī)會(huì)很少,，但患者仍應(yīng)保持皮膚清潔，以避免感染,。注射前,，只可用75%的酒精對(duì)皮膚進(jìn)行消毒,，不能使用碘酒等含碘消毒劑，因?yàn)殚L(zhǎng)期使用碘酒,，會(huì)使皮膚難以耐受。

各種胰島素制劑使用時(shí)有哪些注意事項(xiàng)?在使用各種不同胰島素制劑時(shí)有以下注意事項(xiàng):

(1)只有短效者如正規(guī)胰島素可以靜脈注射或加在溶液中靜脈滴注,，中效及長(zhǎng)效者僅能從皮下或肌肉注射,，不能靜注或靜滴。

(2)正規(guī)胰島素近年已制成中性,，pH=7.2-7.4,，可與任何其他胰島素混合使用，以便調(diào)整其作用時(shí)間,，靈活使用,。

(3)在使用高純度胰島素時(shí)，劑量宜稍減,。另外,，高純度胰島素制劑中不含胰島素原、胰升糖素及生長(zhǎng)抑素等激素及其他蛋白質(zhì),，故使注射處皮下脂肪萎縮,、胰島素注射后皮膚過敏反應(yīng)與胰島素抵抗性的機(jī)會(huì)明顯減少。

(4)在配制混合胰島素時(shí),，在抽取時(shí)必須先吸正規(guī)胰島素,，后吸魚精蛋自鋅胰島素。

(5)胰島素制劑于高溫環(huán)境下易于分解失效,，故須保存在10℃以下冷藏器內(nèi),。

結(jié)語(yǔ)：并沒有什么人必須要短效和長(zhǎng)效胰島素一起用，胰島素的使用需要根據(jù)患者的情況,，有的人需要短效,，有的人需要中長(zhǎng)效，并沒有死規(guī)定,。

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回答這個(gè)問題之前,，先來了解一點(diǎn)胰島素的相關(guān)知識(shí)。首先,，胰島素是將血糖運(yùn)送進(jìn)細(xì)胞中被利用的運(yùn)輸工具,，很顯然胰島素?cái)?shù)量不足，血糖得不到利用,，血糖即會(huì)升高,。

其次，胰島素是由胰島細(xì)胞所分泌的,，在空腹?fàn)顟B(tài)下分泌的較少,，稱為基礎(chǔ)胰島素,，用以維持機(jī)體在空腹?fàn)顟B(tài)下血糖水平；進(jìn)餐后血糖升高,，分泌出大量的胰島素促進(jìn)血糖的利用,，稱為餐時(shí)胰島素。

由于注射用的胰島素是人工合成的激素,，在性能上分為了四種類別,，分別是：

速效胰島素 注射后20分鐘左右開始發(fā)揮作用，持續(xù)起作用時(shí)間2-4個(gè)小時(shí),，主要用于降低進(jìn)餐后血糖升高的幅度,，達(dá)到降低餐后血糖的目的

中效胰島素 注射后1-2小時(shí)左右開始發(fā)揮作用，起作用時(shí)間可持續(xù)10-12小時(shí),，主要用于降低空腹血糖及餐前血糖,。

長(zhǎng)效胰島素 注射后起交溫和而緩慢，起作用時(shí)間可持續(xù)20-24小時(shí),，主要用于降低全天血糖整體基礎(chǔ)水平

預(yù)混胰島素 由速效胰島素與中效胰島素混合而成,，如速效占30%稱為30R胰島素，速效占50%則稱為50R胰島素

為更好地發(fā)揮不同種類胰島素各自的作用,，根據(jù)患者空腹血糖,、餐后血糖水平的高低，需要選擇不同類別的胰島素進(jìn)行搭配,，達(dá)到將全天各個(gè)時(shí)點(diǎn)的血糖控制在目標(biāo)水平的目的,，因此不同的患者胰島素治療的方案各不相同。

至于每個(gè)單位的胰島素能降低多少血糖,，由于患者中常存在胰島素抵抗現(xiàn)場(chǎng),，且輕重程度不同，減弱了胰島素的作用,，臨床實(shí)踐表明：一個(gè)單位的胰島素大約可以降低1-1.5mmol/L的血糖,。據(jù)此，患者可在醫(yī)生制定的胰島素治療方案的基礎(chǔ)上,，根據(jù)自己血糖的變化調(diào)整每次胰島素的用量,，但每次增減胰島素以2個(gè)單位為宜，且要密切關(guān)注血糖變化,，不可操之過急,，避免低血糖的發(fā)生。

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