首先要了解為什么用胰島素，胰島素的作用機(jī)制是什么,？1型糖尿病的發(fā)病基礎(chǔ)是由于自身胰島受到破壞,，喪失分泌胰島素的功能，基本不分泌胰島素,，而目前醫(yī)學(xué)水平?jīng)]有辦法修復(fù)胰島細(xì)胞,，所以只能靠外源性的胰島素補(bǔ)充。對(duì)于這類患者胰島素是救命藥,，是不能停用的,，甚至是不能隨意更改注射次數(shù)（注射次數(shù)不同，選擇的胰島素劑型也不同）的,，1型糖尿病患者建議堅(jiān)持選擇一天注射4次的強(qiáng)化治療方案,。

2型糖尿病是由于身體肥胖，對(duì)自身分泌的胰島素產(chǎn)生抵抗,，或者分泌的胰島素不夠用,，血糖過高，反過來刺激胰島分泌胰島素,，進(jìn)一步加重胰島負(fù)擔(dān),，功能越來越差。新發(fā)的2型糖尿病患者,，尤其是比較肥胖的年輕的患者,，如果補(bǔ)充外源性胰島素，通過胰島素強(qiáng)化治療（一天注射4次的方案）2周至3個(gè)月,，解除高糖毒性,，胰島功能逐漸恢復(fù)，胰島素是可以逐漸減少注射次數(shù),，甚至停用的,。可根據(jù)胰島恢復(fù)情況,，改為保留晚上注射一次長效胰島素,，同時(shí)結(jié)合1～2種口服降糖藥，結(jié)合飲食控制,、運(yùn)動(dòng)的治療方案,。甚至直接改為1～2種口服降糖藥，結(jié)合飲食控制,、運(yùn)動(dòng)就可以較好地控制血糖,。有的甚至不需要注射胰島素,，也不需要用口服降糖藥，單純通過飲食控制和運(yùn)動(dòng)就可以較好地控制血糖,。

隨著2型糖尿病的進(jìn)展,，前期如果沒有規(guī)范治療，加之飲食沒有控制,，運(yùn)動(dòng)也比較少,，胰島功能就會(huì)越來越差。到了后期,，胰島也基本喪失分泌胰島素,，也要靠補(bǔ)充外源性胰島素維持血糖穩(wěn)定,。這種情況,，胰島素也是不能停的。

妊娠合并糖尿病的患者,，如果懷孕前沒有糖尿病,，懷孕后血糖升高，需要胰島素治療,。這些患者在生產(chǎn)結(jié)束后,，體內(nèi)各種激素會(huì)逐漸平衡，血糖會(huì)逐漸穩(wěn)定,。胰島素是可以停用的,。但仍然應(yīng)該注意飲食控制和加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)。因?yàn)槿焉锲陂g血糖升高,，以后得糖尿病的概率是非常高的,。

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對(duì)照《中國2型糖尿病防治指南》上關(guān)于胰島素起始治療的推薦，我們來為糖友解答一下哪些情況必須使用胰島素,，哪些情況可以停用胰島素,。

1．1型糖尿病患者在發(fā)病時(shí)就需要胰島素治療，且需終身胰島素替代治療,。

解答：需使用,，不能停。

確診是1型糖尿病的話,，是不能停用胰島素的,，只有出現(xiàn)一段可遇不可求的蜜月期時(shí)，可暫不用胰島素,。

2．新發(fā)病的2型糖尿病患者如有明顯的高血糖癥狀,、發(fā)生酮癥或酮癥酸中毒,，可首選胰島素治療。待血糖得到良好控制和癥狀得到顯著緩解后,，再根據(jù)病情確定后續(xù)的治療方案,。

解答：需使用，視情況可停,。

如果新發(fā)病的2型糖尿病患者出現(xiàn)急性血糖升高或急性并發(fā)癥時(shí),，應(yīng)該首選使用胰島素治療，急性并發(fā)癥一旦過去,，就有可能改為口服降糖藥物治療,。

這是因?yàn)?型糖友出現(xiàn)酮癥或酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥，除了可能存在外界的誘發(fā)因素以外,，也有可能是因?yàn)轶w內(nèi)的胰島功能受到嚴(yán)重的破壞了,，因此在急性并發(fā)癥糾正后，醫(yī)生一般會(huì)再評(píng)估一下患者的胰島功能,。

如果患者胰島功能確實(shí)已經(jīng)不容樂觀,，建議患者開始胰島素治療，如果胰島功能尚可,，且不存在使用口服降糖藥物的禁忌證,，度過急性期后，完全可以改用口服降糖藥物控制血糖,。

3．新診斷的糖尿病患者與1型糖尿病鑒別困難時(shí),，可首選胰島素治療，待血糖得到良好控制,、癥狀得到顯著緩解,、確定分型后，再根據(jù)分型和具體病情制訂后續(xù)的治療方案,。

解答：視情況使用,，可停。

這條的意思是,，有些新診斷的糖尿病難以明確分型,，即不知道是1型糖尿病還是2型糖尿病，這時(shí)可以先用胰島素把血糖降下來,，然后再根據(jù)病情及進(jìn)一步的檢查結(jié)果明確鑒定分型,，如果可以排除1型糖尿病，就可以停用胰島素,，改為口服降糖藥物或生活方式干預(yù)控制,。

４．2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖藥聯(lián)合治療的基礎(chǔ)上，若血糖仍未達(dá)到控制目標(biāo),，即可開始口服降糖藥和胰島素的聯(lián)合治療,。一般,，經(jīng)過較大劑量多種口服藥物聯(lián)合治療后糖化血紅蛋白仍＞7.0％時(shí)，即可考慮啟動(dòng)胰島素治療,。

解答：視情況使用,，一般不能停。

如果口服降糖藥物聯(lián)合生活方式控制效果不好,，多說明此時(shí)2型糖友體內(nèi)的胰島功能已經(jīng)較差,，此時(shí)需要長期接受胰島素治療。當(dāng)然此種情況下接受胰島素治療也不說明病情就加重了,，如果沒有合并嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥,，仍然可以健康生活很多年。

5．在糖尿病病程中（包括新診斷的2型糖尿?。?，出現(xiàn)無明顯誘因的體重顯著下降時(shí)，應(yīng)該盡早使用胰島素治療,。

解答：需使用,，可停,。

體重明顯下降很可能會(huì)出現(xiàn)感染等嚴(yán)重的并發(fā)癥,，而胰島素有促進(jìn)能量在體內(nèi)存儲(chǔ)的作用，可以增加體重,，因此在這種情況下可以改用胰島素治療,，等體重達(dá)到滿意水平，仍可以恢復(fù)口服降糖藥物,。當(dāng)然,，如果體重下降是某些特殊原因所致，比如胰島功能不好導(dǎo)致（類似1型糖友的情況）,，很可能仍然需要胰島素治療,。

6．特殊情況下胰島素的使用：圍手術(shù)期、妊娠和感染,。

解答：需使用,，可停。

糖友如果存在手術(shù)前后,、妊娠和感染等特殊情況,，應(yīng)該換用胰島素治療，等上述情況穩(wěn)定或結(jié)束,，仍可以改為口服降糖藥物,。

7．存在口服藥物禁忌時(shí)，如嚴(yán)重肝腎功能損害等,。

解答：需使用,，一般不能停,。

如果存在口服降糖藥物的禁忌證，需要改用胰島素治療,。經(jīng)過治療,，口服降糖藥物的禁忌證能夠明顯改善乃至消除，仍然可以考慮將胰島素改為口服降糖藥物,。但有些禁忌證,，比如已經(jīng)出現(xiàn)肝腎功能損害、腎功能衰竭或尿毒癥,，一般來說很難恢復(fù),，需要長期使用胰島素治療。

8．糖尿病妊娠和妊娠糖尿病,。

解答：需使用,，一般不能停。

多數(shù)口服降糖藥物都會(huì)通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi),，對(duì)其造成不良的影響,，因此這時(shí)候改用胰島素是最理想的選擇。需要根據(jù)妊娠結(jié)束的身體狀況,，決定是否可以停用,。

以上不難看出，某些情況下糖友是必須使用胰島素進(jìn)行治療的,，某些情況下不能停,，需要長期使用，但有些情況胰島素是完全可以停用的,，比如其中的第2,、3、6條,?？梢姡褂靡葝u素肯定不會(huì)上癮,，導(dǎo)致一旦用上就停不下來,，只要病情允許，是可以停用的,。

并且,，使用胰島素治療很可能是絕大多數(shù)糖友漫長糖尿病病程最終必須經(jīng)歷的一個(gè)階段，也是幫助患者控制血糖,，延緩并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展的一個(gè)有效手段,。使用胰島素并不一定代表病情加重。

評(píng)價(jià)“糖友”病情嚴(yán)重程度的標(biāo)準(zhǔn)是看有沒有糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥,，嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥會(huì)影響“糖友”的壽命以及生活質(zhì)量,。就拿1型糖尿病來說,，1型糖尿病患者需要終身使用胰島素，但這類“糖友”因體型多“苗條”,，出現(xiàn)高血壓,、血脂異常的情況并不多，因此不像2型“糖友”那樣容易因心腦血管并發(fā)癥而死亡,。

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