首先要了解為什么用胰島素,，胰島素的作用機制是什么,？1型糖尿病的發(fā)病基礎(chǔ)是由于自身胰島受到破壞，喪失分泌胰島素的功能,，基本不分泌胰島素,，而目前醫(yī)學水平?jīng)]有辦法修復(fù)胰島細胞，所以只能靠外源性的胰島素補充,。對于這類患者胰島素是救命藥,，是不能停用的，甚至是不能隨意更改注射次數(shù)（注射次數(shù)不同,，選擇的胰島素劑型也不同）的,，1型糖尿病患者建議堅持選擇一天注射4次的強化治療方案。

2型糖尿病是由于身體肥胖,，對自身分泌的胰島素產(chǎn)生抵抗,，或者分泌的胰島素不夠用,，血糖過高，反過來刺激胰島分泌胰島素,，進一步加重胰島負擔,，功能越來越差。新發(fā)的2型糖尿病患者,，尤其是比較肥胖的年輕的患者,，如果補充外源性胰島素，通過胰島素強化治療（一天注射4次的方案）2周至3個月,，解除高糖毒性,，胰島功能逐漸恢復(fù)，胰島素是可以逐漸減少注射次數(shù),，甚至停用的,。可根據(jù)胰島恢復(fù)情況,，改為保留晚上注射一次長效胰島素,，同時結(jié)合1～2種口服降糖藥，結(jié)合飲食控制,、運動的治療方案,。甚至直接改為1～2種口服降糖藥，結(jié)合飲食控制,、運動就可以較好地控制血糖,。有的甚至不需要注射胰島素，也不需要用口服降糖藥,，單純通過飲食控制和運動就可以較好地控制血糖,。

隨著2型糖尿病的進展，前期如果沒有規(guī)范治療,，加之飲食沒有控制，運動也比較少,，胰島功能就會越來越差,。到了后期，胰島也基本喪失分泌胰島素,，也要靠補充外源性胰島素維持血糖穩(wěn)定,。這種情況，胰島素也是不能停的,。

妊娠合并糖尿病的患者,，如果懷孕前沒有糖尿病，懷孕后血糖升高,，需要胰島素治療,。這些患者在生產(chǎn)結(jié)束后,，體內(nèi)各種激素會逐漸平衡，血糖會逐漸穩(wěn)定,。胰島素是可以停用的,。但仍然應(yīng)該注意飲食控制和加強運動。因為妊娠期間血糖升高,，以后得糖尿病的概率是非常高的,。

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對照《中國2型糖尿病防治指南》上關(guān)于胰島素起始治療的推薦，我們來為糖友解答一下哪些情況必須使用胰島素,，哪些情況可以停用胰島素,。

1．1型糖尿病患者在發(fā)病時就需要胰島素治療，且需終身胰島素替代治療,。

解答：需使用,，不能停。

確診是1型糖尿病的話,，是不能停用胰島素的,，只有出現(xiàn)一段可遇不可求的蜜月期時，可暫不用胰島素,。

2．新發(fā)病的2型糖尿病患者如有明顯的高血糖癥狀,、發(fā)生酮癥或酮癥酸中毒，可首選胰島素治療,。待血糖得到良好控制和癥狀得到顯著緩解后,，再根據(jù)病情確定后續(xù)的治療方案。

解答：需使用,，視情況可停,。

如果新發(fā)病的2型糖尿病患者出現(xiàn)急性血糖升高或急性并發(fā)癥時，應(yīng)該首選使用胰島素治療,，急性并發(fā)癥一旦過去,，就有可能改為口服降糖藥物治療。

這是因為2型糖友出現(xiàn)酮癥或酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥,，除了可能存在外界的誘發(fā)因素以外,，也有可能是因為體內(nèi)的胰島功能受到嚴重的破壞了，因此在急性并發(fā)癥糾正后,，醫(yī)生一般會再評估一下患者的胰島功能,。

如果患者胰島功能確實已經(jīng)不容樂觀，建議患者開始胰島素治療,，如果胰島功能尚可,，且不存在使用口服降糖藥物的禁忌證,，度過急性期后，完全可以改用口服降糖藥物控制血糖,。

3．新診斷的糖尿病患者與1型糖尿病鑒別困難時,，可首選胰島素治療，待血糖得到良好控制,、癥狀得到顯著緩解,、確定分型后，再根據(jù)分型和具體病情制訂后續(xù)的治療方案,。

解答：視情況使用,，可停。

這條的意思是,，有些新診斷的糖尿病難以明確分型,，即不知道是1型糖尿病還是2型糖尿病，這時可以先用胰島素把血糖降下來,，然后再根據(jù)病情及進一步的檢查結(jié)果明確鑒定分型,，如果可以排除1型糖尿病，就可以停用胰島素,，改為口服降糖藥物或生活方式干預(yù)控制,。

４．2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖藥聯(lián)合治療的基礎(chǔ)上，若血糖仍未達到控制目標,，即可開始口服降糖藥和胰島素的聯(lián)合治療,。一般，經(jīng)過較大劑量多種口服藥物聯(lián)合治療后糖化血紅蛋白仍＞7.0％時,，即可考慮啟動胰島素治療,。

解答：視情況使用，一般不能停,。

如果口服降糖藥物聯(lián)合生活方式控制效果不好,，多說明此時2型糖友體內(nèi)的胰島功能已經(jīng)較差，此時需要長期接受胰島素治療,。當然此種情況下接受胰島素治療也不說明病情就加重了,，如果沒有合并嚴重的糖尿病并發(fā)癥，仍然可以健康生活很多年,。

5．在糖尿病病程中（包括新診斷的2型糖尿病）,，出現(xiàn)無明顯誘因的體重顯著下降時,，應(yīng)該盡早使用胰島素治療。

解答：需使用,，可停,。

體重明顯下降很可能會出現(xiàn)感染等嚴重的并發(fā)癥,，而胰島素有促進能量在體內(nèi)存儲的作用，可以增加體重,，因此在這種情況下可以改用胰島素治療,，等體重達到滿意水平，仍可以恢復(fù)口服降糖藥物,。當然,，如果體重下降是某些特殊原因所致，比如胰島功能不好導致（類似1型糖友的情況）,，很可能仍然需要胰島素治療,。

6．特殊情況下胰島素的使用：圍手術(shù)期、妊娠和感染,。

解答：需使用,，可停。

糖友如果存在手術(shù)前后,、妊娠和感染等特殊情況,，應(yīng)該換用胰島素治療，等上述情況穩(wěn)定或結(jié)束,，仍可以改為口服降糖藥物,。

7．存在口服藥物禁忌時，如嚴重肝腎功能損害等,。

解答：需使用,，一般不能停。

如果存在口服降糖藥物的禁忌證,，需要改用胰島素治療,。經(jīng)過治療，口服降糖藥物的禁忌證能夠明顯改善乃至消除,，仍然可以考慮將胰島素改為口服降糖藥物,。但有些禁忌證，比如已經(jīng)出現(xiàn)肝腎功能損害,、腎功能衰竭或尿毒癥,，一般來說很難恢復(fù)，需要長期使用胰島素治療,。

8．糖尿病妊娠和妊娠糖尿病,。

解答：需使用，一般不能停,。

多數(shù)口服降糖藥物都會通過胎盤進入胎兒體內(nèi),，對其造成不良的影響，因此這時候改用胰島素是最理想的選擇。需要根據(jù)妊娠結(jié)束的身體狀況,，決定是否可以停用,。

以上不難看出，某些情況下糖友是必須使用胰島素進行治療的,，某些情況下不能停,，需要長期使用，但有些情況胰島素是完全可以停用的,，比如其中的第2,、3、6條,?？梢姡褂靡葝u素肯定不會上癮,，導致一旦用上就停不下來,，只要病情允許，是可以停用的,。

并且,，使用胰島素治療很可能是絕大多數(shù)糖友漫長糖尿病病程最終必須經(jīng)歷的一個階段，也是幫助患者控制血糖,，延緩并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展的一個有效手段,。使用胰島素并不一定代表病情加重。

評價“糖友”病情嚴重程度的標準是看有沒有糖尿病的嚴重并發(fā)癥,，嚴重的糖尿病并發(fā)癥會影響“糖友”的壽命以及生活質(zhì)量,。就拿1型糖尿病來說，1型糖尿病患者需要終身使用胰島素,，但這類“糖友”因體型多“苗條”,，出現(xiàn)高血壓、血脂異常的情況并不多,，因此不像2型“糖友”那樣容易因心腦血管并發(fā)癥而死亡,。

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