胰島素制劑的選擇及使用原則是什么,?
(1)急需胰島素治療時(shí)用短效類胰島素,。如糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷,、乳酸性酸中毒,、急性感染,、急性心肌梗死、急性腦血管病,、大手術(shù)前后,、1型糖尿病及2型中重型糖尿病初治階段,,可于皮下注射正規(guī)胰島素,每日3~4次,,餐前30分鐘注射,。若有嚴(yán)重酮癥酸中毒昏迷,或神志模糊,,伴循環(huán)衰竭,、嚴(yán)重失水、血壓下降,、皮下吸收不良者,,或有抗藥性需極大劑量時(shí),常使用正規(guī)或鋅結(jié)晶胰島素靜脈滴注,。
(2)2型糖尿病患者當(dāng)口服藥物及飲食治療失效需胰島素治療時(shí),,可用短效類胰島素試明劑量后,改用長效類胰島素,,或用長效與短效胰島素的混合劑,,有時(shí)可與口服降血糖藥聯(lián)合治療。
(3)重型糖尿病2型及1型糖尿病患者,,可用短效制劑或用中效混合劑,,試明劑量后,選用魚精蛋白鋅胰島素加鋅結(jié)晶胰島素(1∶2~1∶3)或特慢或慢胰島素鋅懸液加鋅結(jié)晶胰島素或中性魚精蛋白鋅胰島素餐前皮下注射,。若每日用量大于40~50U,,可分2次于早晚餐前0.5~1小時(shí)注射,早餐前給一日量的2/3,。
(4)1型糖尿病波動較大不易控制的患者,,除用中效胰島素每日2次注射外,可酌加口服雙胍類降糖藥,,如波動過大不易控制者可用短效類,,一日4次注射。
總之,,中效類胰島素作用較強(qiáng)而持久,,靈活性較大,可加短效以加速其療效,,亦可加長效類而延長其藥效時(shí)間,,對血糖波動大而不易控制的糖尿病患者較為合適;短效類適用于有嚴(yán)重并發(fā)癥而急需控制血糖者及初治階段以便摸索適當(dāng)劑量者,,不僅可皮下注射,,也可靜脈滴注;長效類作用持久,,每日僅需一次注射,,使用方便,,但藥效緩慢,不能應(yīng)急使用,。因此不同制劑的胰島素應(yīng)根據(jù)病情靈活選擇,。
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