大部分糖尿病患者管住嘴,，邁開(kāi)腿的基礎(chǔ)上，還要聯(lián)合使用降糖藥或者胰島素,，其根本的目的還是降低血糖,，控制血糖達(dá)標(biāo),，降低糖尿病導(dǎo)致的各種急慢性并發(fā)癥,，提高生活質(zhì)量,，才能活得更好，活得更久,。不同人群的糖尿病,，其控制血糖的目標(biāo)值不完全一樣血糖達(dá)標(biāo)的水平則具有個(gè)體化特征，要根據(jù)年齡,、糖尿病患病多少年,、是否合并其他臟器疾病及是否有糖尿病相關(guān)并發(fā)癥嚴(yán)重程度、預(yù)期的生存時(shí)間,、是否發(fā)生低血糖反應(yīng)等綜合性評(píng)估,。

大多數(shù)人群的血糖控制建議空腹＜7.0mmol/L，餐后兩小時(shí)血糖＜10.0mmol/L,，糖化血紅蛋白＜7.0%,。

年輕、預(yù)期生存時(shí)間長(zhǎng),，無(wú)糖尿病并發(fā)癥和其他臟器病變,，無(wú)低血糖反應(yīng)，則血糖水平建議控制更嚴(yán)格一些,，具體來(lái)說(shuō),，空腹血糖＜7.0mmol/L，餐后兩小時(shí)血糖＜10mmol/L,，甚至血糖水平越接近正常越好,；反應(yīng)長(zhǎng)期血糖控制水平指標(biāo)糖化血紅蛋白（HbA1c）＜6.5%。

對(duì)于年齡較大,，合并糖尿病并發(fā)癥及其他心腦血管疾病,，糖尿病患病時(shí)間長(zhǎng)，預(yù)期生存時(shí)間短,，有顯著的低血糖反映者,，則血糖水平可適當(dāng)放寬，空腹血糖＜10mmol/L,，餐后兩小時(shí)血糖<12mmol/L,，糖化血紅蛋白＜8.0%。部分糖尿病可能還合并高血壓,，糖尿病可以引起慢性腎臟損害,，高血壓也可以引起慢性腎臟損害，糖尿病合并高血壓時(shí),，對(duì)腎臟的損害的效應(yīng)時(shí)1+1＞2的,，因此普通高血壓血壓控制在140/90mmHg以下就可以，但是對(duì)于較年輕和病程較短的糖尿病合并高血壓,，這時(shí)候還需要控制血壓水平在130/80mmHg以下,，對(duì)老年患者，血壓水平可放寬至150/90mmHg。

糖尿病還可能合并高血脂,，當(dāng)糖尿病同時(shí)伴有血脂中的1.8mmol/L≤低密度脂蛋白膽固醇濃度≤4.9mmol/L,或3.1mmol/L≤膽固醇≤7.2mmol/L且年齡≥40歲,，直接可以歸為未來(lái)發(fā)生動(dòng)脈血管粥樣硬化性疾病的高危組，需要控制低密度脂蛋白水平＜2.6mmol/L.

首先,，對(duì)于血糖控制目標(biāo)值的確定,，我們必須從兩方面考慮,，一方面既要控制好血糖,，延緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展,，另一方面要防止發(fā)生低血糖。因?yàn)榈脱强赡軙?huì)造成抽搐,、昏迷甚至死亡,，增加死亡風(fēng)險(xiǎn)，且相對(duì)于高血糖來(lái)說(shuō),，低血糖的危害是快速和兇險(xiǎn)的,，常常以分鐘或小時(shí)來(lái)計(jì)算。有專家認(rèn)為一次嚴(yán)重的低血糖給糖尿病患者身體帶來(lái)的危害,，會(huì)抵消一輩子控制高血糖所帶來(lái)的益處,，可見(jiàn)低血糖的危害遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于高血糖。一般來(lái)說(shuō),，血糖控制得越低就越容易發(fā)生低血糖,，相反則不易發(fā)生。所以在臨床上并不要求糖尿病患者的血糖控制在完全正常的水平,，而一般只需控制在正常偏高就可以了,。

對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，空腹血糖控制在3.9~7.2mmol/L之間,；餐后兩小時(shí)血糖控制在6.0~10.0mmol/L之間,；任何隨機(jī)時(shí)間（非空腹）血糖控制在10.0mmol/L以下，但應(yīng)避免過(guò)低以免發(fā)生低血糖,。

需要說(shuō)明的是對(duì)于年齡較大的患者來(lái)說(shuō),，空腹血糖達(dá)標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)不變，但餐后兩小時(shí)血糖的控制目標(biāo)則應(yīng)該放寬,，只需不超過(guò)11.1mmol/L就可以了,，這樣既可以減少組織的非酶糖化過(guò)程，也可降低低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn),，因?yàn)槔夏晏悄虿』颊弑饶贻p患者更容易發(fā)生低血糖,，而低血糖的危險(xiǎn)性比短暫的高血糖更嚴(yán)重。

其次,，糖化血紅蛋白（HbA1c ）是血紅蛋白與葡萄糖非酶催化結(jié)合的產(chǎn)物,，與血糖濃度呈正相關(guān),，可用于了解長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)糖尿病的控制情況，能反映測(cè)定前6~8周平均血糖水平,，可作為糖尿病長(zhǎng)期控制的好壞的評(píng)價(jià)和監(jiān)測(cè)指標(biāo),，但應(yīng)對(duì)血糖控制的風(fēng)險(xiǎn)與獲益、可行性和社會(huì)因素等進(jìn)行綜合評(píng)估,，才能確定合理的個(gè)體化 HbA1c 控制目標(biāo),。

一般來(lái)說(shuō),，對(duì)大多數(shù)非妊娠成年 2 型糖尿病患者而言,，合理的 HbA1c 控制目標(biāo)為 <7%。

更嚴(yán)格的 HbA1c 控制目標(biāo)（如 <6.5%,，甚或盡可能接近正常）適合于病程較短,、預(yù)期壽命較長(zhǎng)、無(wú)并發(fā)癥,、未合并心血管疾病的 2 型糖尿病患者,，其前提是無(wú)低血糖或其他不良反應(yīng)。

相對(duì)寬松的 HbA1c 目標(biāo)（如 <8.0%）可能更適合于有嚴(yán)重低血糖史,、預(yù)期壽命較短,、有顯著的微血管或大血管并發(fā)癥，或有嚴(yán)重的合并癥,、糖尿病病程很長(zhǎng)和盡管進(jìn)行了糖尿病自我管理教育,、適當(dāng)?shù)难潜O(jiān)測(cè)、接受有效劑量的多種降糖藥物包括胰島素治療仍很難達(dá)到常規(guī)治療目標(biāo)的患者,。

最后,，基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，科學(xué),、合理的糖尿病治療策略應(yīng)該是綜合的,，包括降糖、降壓,、調(diào)脂,、抗凝、控制體重和改善生活方式等治療措施,。這是因?yàn)榘殡S血糖,、血壓、血脂等水平的增高及體重的增加,，2型糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),、發(fā)展速度及其危害等將顯著增加?？梢哉f(shuō)在治療糖尿病的過(guò)程中,，除了控制血糖，控制目標(biāo)還應(yīng)包括血脂、腎臟功能,、活動(dòng)量以及體重等,。具體控制目標(biāo)值如下：

1、血壓控制目標(biāo)值：一般人的血壓控制目標(biāo)是低于140/90毫米汞柱,，但對(duì)于糖尿病,、腦卒中、冠心病,、腎臟受損的人來(lái)說(shuō),，血壓控制要更為嚴(yán)格，目標(biāo)值是低于130/80毫米汞柱,。

2,、血脂控制目標(biāo)值：總膽固醇低于4.5mmol/L；低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)：沒(méi)有冠心病的低于2.6mmol/L,，有冠心病的低于2.07mmol/L,；高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)：男性大于1.0mmol/L，女性大于1.3mmol/L,；甘油三酯（TG)低于1.7mmol/L,。

3、體重控制目標(biāo)值：一般而言,，糖尿病患者的體重指數(shù)要小于24.0kg/㎡,，體重指數(shù)=體重（kg）*身高（m）的平方。

4,、腎臟功能指標(biāo)的目標(biāo)值：尿白蛋白/肌酐比值（mg/mmol）：男性小于2.5,，女性小于3.5；或：尿白蛋白排泄率小于20ug/min,。（ps：糖尿病腎病的最早臨床表現(xiàn)就是尿液中持續(xù)出現(xiàn)白蛋白,，當(dāng)出現(xiàn)微量尿白蛋白時(shí)，腎病病變已處于第三期,，若此時(shí)治療及時(shí),，則病變可逆轉(zhuǎn)，否則過(guò)了這個(gè)階段,，病情將不可逆轉(zhuǎn)）

5,、活動(dòng)指標(biāo)的目標(biāo)值：一般而言，主動(dòng)有氧活動(dòng)≥150min/周,。適宜的活動(dòng)方式有：快走,、太極拳、羽毛球,、兵乓球等,。

最后的最后,，為了把各項(xiàng)防控指標(biāo)控制在目標(biāo)范圍內(nèi)，每個(gè)糖尿病人都應(yīng)經(jīng)常測(cè)量血壓,、血糖,、血脂、體重等各項(xiàng)指標(biāo),，并應(yīng)定期隨診,，請(qǐng)醫(yī)生根據(jù)各項(xiàng)指標(biāo)指導(dǎo)治療。

我是康復(fù)科岑醫(yī)生,，喜歡的記得關(guān)注,、點(diǎn)贊，謝謝,。

要什么不一樣的觀點(diǎn),，在下方留言評(píng)論或私信，大家一起交流一下,。

參考文獻(xiàn)：《內(nèi)科學(xué)》葛均波、徐永健主編,，p743,；《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013年版）》中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)編著

圖片來(lái)源：網(wǎng)絡(luò)，如有不當(dāng),，請(qǐng)聯(lián)系刪除,。