大部分糖尿病患者管住嘴,，邁開腿的基礎上,，還要聯(lián)合使用降糖藥或者胰島素,，其根本的目的還是降低血糖，控制血糖達標,，降低糖尿病導致的各種急慢性并發(fā)癥,，提高生活質量,，才能活得更好,，活得更久,。不同人群的糖尿病,，其控制血糖的目標值不完全一樣血糖達標的水平則具有個體化特征,，要根據(jù)年齡、糖尿病患病多少年,、是否合并其他臟器疾病及是否有糖尿病相關并發(fā)癥嚴重程度,、預期的生存時間、是否發(fā)生低血糖反應等綜合性評估,。

大多數(shù)人群的血糖控制建議空腹＜7.0mmol/L,，餐后兩小時血糖＜10.0mmol/L，糖化血紅蛋白＜7.0%,。

年輕,、預期生存時間長，無糖尿病并發(fā)癥和其他臟器病變,，無低血糖反應,，則血糖水平建議控制更嚴格一些，具體來說,，空腹血糖＜7.0mmol/L,，餐后兩小時血糖＜10mmol/L，甚至血糖水平越接近正常越好,；反應長期血糖控制水平指標糖化血紅蛋白（HbA1c）＜6.5%,。

對于年齡較大，合并糖尿病并發(fā)癥及其他心腦血管疾病,，糖尿病患病時間長,，預期生存時間短,，有顯著的低血糖反映者，則血糖水平可適當放寬,，空腹血糖＜10mmol/L,，餐后兩小時血糖<12mmol/L，糖化血紅蛋白＜8.0%,。部分糖尿病可能還合并高血壓,，糖尿病可以引起慢性腎臟損害，高血壓也可以引起慢性腎臟損害,，糖尿病合并高血壓時,，對腎臟的損害的效應時1+1＞2的，因此普通高血壓血壓控制在140/90mmHg以下就可以,，但是對于較年輕和病程較短的糖尿病合并高血壓,，這時候還需要控制血壓水平在130/80mmHg以下，對老年患者,，血壓水平可放寬至150/90mmHg,。

糖尿病還可能合并高血脂，當糖尿病同時伴有血脂中的1.8mmol/L≤低密度脂蛋白膽固醇濃度≤4.9mmol/L,或3.1mmol/L≤膽固醇≤7.2mmol/L且年齡≥40歲,，直接可以歸為未來發(fā)生動脈血管粥樣硬化性疾病的高危組,，需要控制低密度脂蛋白水平＜2.6mmol/L.

首先，對于血糖控制目標值的確定,，我們必須從兩方面考慮,,，一方面既要控制好血糖，延緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展,，另一方面要防止發(fā)生低血糖,。因為低血糖可能會造成抽搐、昏迷甚至死亡,，增加死亡風險,，且相對于高血糖來說，低血糖的危害是快速和兇險的,，常常以分鐘或小時來計算,。有專家認為一次嚴重的低血糖給糖尿病患者身體帶來的危害，會抵消一輩子控制高血糖所帶來的益處,，可見低血糖的危害遠遠大于高血糖,。一般來說，血糖控制得越低就越容易發(fā)生低血糖,，相反則不易發(fā)生,。所以在臨床上并不要求糖尿病患者的血糖控制在完全正常的水平，而一般只需控制在正常偏高就可以了,。

對于糖尿病患者來說,，空腹血糖控制在3.9~7.2mmol/L之間,；餐后兩小時血糖控制在6.0~10.0mmol/L之間；任何隨機時間（非空腹）血糖控制在10.0mmol/L以下,，但應避免過低以免發(fā)生低血糖,。

需要說明的是對于年齡較大的患者來說，空腹血糖達標的標準不變,，但餐后兩小時血糖的控制目標則應該放寬,，只需不超過11.1mmol/L就可以了，這樣既可以減少組織的非酶糖化過程,，也可降低低血糖發(fā)生的風險,，因為老年糖尿病患者比年輕患者更容易發(fā)生低血糖，而低血糖的危險性比短暫的高血糖更嚴重,。

其次,，糖化血紅蛋白（HbA1c ）是血紅蛋白與葡萄糖非酶催化結合的產(chǎn)物，與血糖濃度呈正相關,，可用于了解長時間內(nèi)糖尿病的控制情況,，能反映測定前6~8周平均血糖水平，可作為糖尿病長期控制的好壞的評價和監(jiān)測指標,，但應對血糖控制的風險與獲益,、可行性和社會因素等進行綜合評估，才能確定合理的個體化 HbA1c 控制目標,。

一般來說,，對大多數(shù)非妊娠成年 2 型糖尿病患者而言，合理的 HbA1c 控制目標為 <7%,。

更嚴格的 HbA1c 控制目標（如 <6.5%，甚或盡可能接近正常）適合于病程較短,、預期壽命較長,、無并發(fā)癥、未合并心血管疾病的 2 型糖尿病患者,，其前提是無低血糖或其他不良反應,。

相對寬松的 HbA1c 目標（如 <8.0%）可能更適合于有嚴重低血糖史、預期壽命較短,、有顯著的微血管或大血管并發(fā)癥,，或有嚴重的合并癥、糖尿病病程很長和盡管進行了糖尿病自我管理教育,、適當?shù)难潜O(jiān)測,、接受有效劑量的多種降糖藥物包括胰島素治療仍很難達到常規(guī)治療目標的患者。

最后,，基于循證醫(yī)學證據(jù),，科學,、合理的糖尿病治療策略應該是綜合的，包括降糖,、降壓,、調脂、抗凝,、控制體重和改善生活方式等治療措施,。這是因為伴隨血糖、血壓,、血脂等水平的增高及體重的增加,，2型糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生風險、發(fā)展速度及其危害等將顯著增加,?？梢哉f在治療糖尿病的過程中，除了控制血糖,，控制目標還應包括血脂,、腎臟功能、活動量以及體重等,。具體控制目標值如下：

1,、血壓控制目標值：一般人的血壓控制目標是低于140/90毫米汞柱，但對于糖尿病,、腦卒中,、冠心病、腎臟受損的人來說,，血壓控制要更為嚴格,，目標值是低于130/80毫米汞柱。

2,、血脂控制目標值：總膽固醇低于4.5mmol/L,；低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)：沒有冠心病的低于2.6mmol/L，有冠心病的低于2.07mmol/L,；高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)：男性大于1.0mmol/L,，女性大于1.3mmol/L；甘油三酯（TG)低于1.7mmol/L,。

3,、體重控制目標值：一般而言，糖尿病患者的體重指數(shù)要小于24.0kg/㎡,，體重指數(shù)=體重（kg）*身高（m）的平方,。

4、腎臟功能指標的目標值：尿白蛋白/肌酐比值（mg/mmol）：男性小于2.5,，女性小于3.5,；或：尿白蛋白排泄率小于20ug/min,。（ps：糖尿病腎病的最早臨床表現(xiàn)就是尿液中持續(xù)出現(xiàn)白蛋白，當出現(xiàn)微量尿白蛋白時,，腎病病變已處于第三期,，若此時治療及時，則病變可逆轉,，否則過了這個階段,，病情將不可逆轉）

5、活動指標的目標值：一般而言,，主動有氧活動≥150min/周,。適宜的活動方式有：快走、太極拳,、羽毛球,、兵乓球等。

最后的最后,，為了把各項防控指標控制在目標范圍內(nèi),，每個糖尿病人都應經(jīng)常測量血壓、血糖,、血脂,、體重等各項指標，并應定期隨診,，請醫(yī)生根據(jù)各項指標指導治療,。

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參考文獻：《內(nèi)科學》葛均波,、徐永健主編，p743,；《中國2型糖尿病防治指南（2013年版）》中華醫(yī)學會糖尿病學分會編著

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