如何設(shè)計(jì)銷售人員的薪酬制度？

一般銷售人員薪酬制度是底薪加提成組成的,。

一般先設(shè)置好底薪是多少,，然后根據(jù)業(yè)績來設(shè)計(jì)提成,。底薪又可以有分檔次,，達(dá)到多少業(yè)績又有多少底薪和提成不一樣,。

每個(gè)行業(yè)都不一樣,，但是提成一定不能封定,，這樣業(yè)務(wù)員才有動(dòng)力去銷售。

輸血制度的制定依據(jù)有哪些,？

為加強(qiáng)和完善輸血管理,，做到科學(xué)、合理,、安全輸血,，特制訂醫(yī)院臨床輸血管理制度。

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一,、成立輸血管理組織

1．根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》第五條規(guī)定,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)立臨床輸血管理委員會(huì)。

2．臨床輸血管理委員會(huì)會(huì)組成由主管院長負(fù)責(zé),，成員由輸血科（血庫）主任,、相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人和臨床科室主任組成。

3．臨床輸血管理委員會(huì)下設(shè)輸血管理辦公室在輸血科（血庫），負(fù)責(zé)日常工作,。主任由輸血科（血庫）主任兼任,。

二、臨床輸血管理委員會(huì)職責(zé)

1.負(fù)責(zé)臨床用血的規(guī)范化管理和技術(shù)指導(dǎo),，開展合理,、科學(xué)用血,。

2.指導(dǎo),、督促、檢查臨床科室及輸血科（血庫）的輸血工作,。

3.審查臨床用血計(jì)劃并監(jiān)督實(shí)施,。

4.組織制定輸血管理方面的規(guī)章制度。

5.調(diào)查,、處理不良輸血反應(yīng)及輸血感染性疾病,。

6.協(xié)調(diào)和裁決臨床用血的不同意見及醫(yī)療糾紛。差錯(cuò)事故的認(rèn)定,、懲罰,。

7.負(fù)責(zé)對(duì)全員進(jìn)行輸血知識(shí)及相關(guān)法規(guī)的培訓(xùn)。

8.負(fù)責(zé)對(duì)開展的輸血新技術(shù),、新項(xiàng)目及引進(jìn)的新設(shè)備進(jìn)行論證,。

三、輸血質(zhì)量管理小組職責(zé)

1.按照衛(wèi)生部行政部門要求,，宣傳,、貫徹、執(zhí)行《中華人民共和國獻(xiàn)血法》,、衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》,、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》，推動(dòng),、促進(jìn),、完善醫(yī)院臨床輸血的發(fā)展和管理。

2.制定專業(yè)技術(shù)人員培訓(xùn)計(jì)劃,，采取多種形式,，進(jìn)行院內(nèi)輸血知識(shí)醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育，不斷提高醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員輸血及輸血管理水平,。

3.監(jiān)督,、指導(dǎo)臨床科學(xué)、安全,、合理用血,。

4.積極推廣臨床輸血新技術(shù)、新材料、新業(yè)務(wù),。

5.積極參與醫(yī)院疑難,、大量輸血的知道與協(xié)調(diào)。

6.組織鑒定輸血相關(guān)醫(yī)療糾紛（溶血反應(yīng),、輸血感染性疾病等）,。

四、輸血科（血庫）的崗位職責(zé)

1.根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》第六條規(guī)定,，二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立輸血科（血庫）,。

2.認(rèn)真執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》。接受醫(yī)院臨床輸血管理委員會(huì)的專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)和監(jiān)督,。

3.負(fù)責(zé)臨床用血的計(jì)劃申報(bào),，并按計(jì)劃領(lǐng)取所需全血、成分血,。

4.做好全血,、成分血的運(yùn)輸、貯存與質(zhì)量觀察,。

5.在臨床輸血管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下,，對(duì)臨床用血制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查。

6.認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程,，保證輸血安全,。

7.認(rèn)真做好輸血前免疫學(xué)檢查和消毒隔離工作，嚴(yán)防輸血感染性疾病的發(fā)生和傳播,。

8.參與臨床有關(guān)疾病的診斷,、治療與科研，做好臨床輸血會(huì)診,。

9.指導(dǎo)臨床合理,、科學(xué)用血，推廣成分輸血,。

10.宣傳和推廣輸血新技術(shù),，如成分輸血、自身輸血,、治療性血液成分單采和置換術(shù),、造血干細(xì)胞移植等。

11.負(fù)責(zé)輸血醫(yī)學(xué)的科研與教學(xué),。

12.保存臨床輸血有關(guān)資料,。

五、輸血科（血庫）工作管理制度

1.貫徹執(zhí)行《中華人民共和國獻(xiàn)血法》,、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》,、《臨床用血管理辦法》等有關(guān)法律法規(guī),，以及醫(yī)院輸血管理的有關(guān)規(guī)定。

2.輸血科（血庫）工作人員必須具有高度的責(zé)任感,、豐富的輸血專業(yè)理論知識(shí),，熱情、周到地為臨床科室及患者服務(wù),。上班時(shí)儀表端正,，服裝整潔，語言文明,。

3.接收標(biāo)本時(shí),，輸血科（血庫）人員與送血樣人員共同核對(duì)病人姓名、性別,、年齡,、住院號(hào),、病區(qū),、床號(hào)及臨床診斷，并與血樣標(biāo)簽核對(duì)是否完全相符,，精核實(shí)無誤,，雙方登記簽字后，方可進(jìn)行血型及交叉配血試驗(yàn),。如有不符,，予以退回。

4.嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程操作,，各項(xiàng)檢驗(yàn)單必須詳細(xì)登記并簽全名,，做好室內(nèi)質(zhì)量控制盒室間質(zhì)量評(píng)價(jià)。

5.全血,、成分血入庫藥認(rèn)真檢查,，嚴(yán)格核對(duì)，發(fā)現(xiàn)采供血機(jī)構(gòu)所發(fā)全血,、成分血的血型標(biāo)記有誤,，或標(biāo)簽?zāi)：磺濉①|(zhì)量部合格,，予以退回,。

6.取血與發(fā)血人員共同核對(duì)患者姓名、性別,、病案號(hào),、科別、床號(hào),、ABO及Rh血型,、血液質(zhì)量和有效期及交叉配血試驗(yàn)結(jié)果等,，準(zhǔn)確無誤后，雙方共同簽字方可發(fā)出,，并記錄發(fā)血時(shí)間,。全血、成分血發(fā)出后不得退回,。

7.全血,、成分血發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于2~6℃冰箱,，至少7天,，以便對(duì)輸血不良反應(yīng)追查原因。

8.做好血液冷藏溫度的監(jiān)測記錄,。全血,、紅細(xì)胞類成分血冷藏溫度應(yīng)控制在4~6℃，血漿,、冷沉淀凝血因子冷藏溫度應(yīng)控制在-20℃以下,，血小板應(yīng)放在血小板恒溫震蕩保存箱中保存，全血,、成分血應(yīng)按保存日期的先后排列,，分型存放，先入先出,。

9.貯血冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放其他物品,，每周消毒一次；操作間每日消毒兩次,；儲(chǔ)血室及貯血冰箱內(nèi)空氣培養(yǎng)每月進(jìn)行一次,，必須合格。

10.血液保存過期時(shí),，由輸血科（血庫）負(fù)責(zé)人填寫血液報(bào)廢申請(qǐng)單,，經(jīng)主管領(lǐng)導(dǎo)確認(rèn)、批準(zhǔn),，作出報(bào)廢處理,，并作好記錄。

11 認(rèn)真做好各項(xiàng)記錄,，有關(guān)資料需保存10年,。電子記錄要有良好的備份。

12.嚴(yán)格履行交接班手續(xù),，遇到疑難及特殊情況,，及時(shí)向主任請(qǐng)示。

13.輸血科（血庫）每月統(tǒng)計(jì)當(dāng)月工作量,，及時(shí)上報(bào)財(cái)務(wù)處及經(jīng)管辦,。

14.輸血科（血庫）有責(zé)任參與臨床用血的管理和技術(shù)指導(dǎo),，參加重要的或大型手術(shù)的術(shù)前討論。

15.密切配合臨床開展成分輸血和臨床用血技術(shù)的研究,。

16.有關(guān)臨床用血規(guī)定須告知臨床科室,。

六、臨床用血申請(qǐng)制度

（一）嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥

臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥,，區(qū)分緊急輸血和擇期輸血的情況,，確保輸血的治療效果。

1.對(duì)慢性疾患者血紅蛋白≥10g,，或紅細(xì)胞壓積≥30%不予輸血,；急性失血量在600ml以下，紅細(xì)胞壓積≥35%的患者原則上不輸血,。

2.對(duì)慢性疾患者血紅蛋白＜10g,。可分次適量輸血,，應(yīng)采用成分輸血,。

（二）履行知情同意程序

1.決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說明輸血同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性,，征得患者或家屬的同意,，并在《輸血治療同意書》上簽字,?！遁斞委熗鈺反嫒氩v。

2.無家屬簽字的無自主意識(shí)患者的緊急輸血,，應(yīng)報(bào)所在科室主任及醫(yī)務(wù)處或總值班同意,、備案、并記入病歷,。

（三）輸血前相關(guān)檢查

內(nèi)容包括ABO血型,、Rh血型、血紅蛋白,、血細(xì)胞比容,、血小板計(jì)數(shù)、ALT,、HbsAg,、抗-HCV、抗-HIV1/2,、梅毒,，檢驗(yàn)結(jié)果入病歷保存。急診輸血患者可在輸血之前留取血標(biāo)本,，在輸血申請(qǐng)單上注明留取血標(biāo)本的時(shí)間及“結(jié)果待報(bào)”字樣,。

（四）用血申請(qǐng)

1.任何情況下申請(qǐng)用血由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫《臨床輸血申請(qǐng)單》,，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽名，連同受血者血標(biāo)本至少于預(yù)定輸血日期前1天送交輸血科（血庫）備血,。

2.凡申請(qǐng)少量血（50ml或100ml）,，大量輸血（超過2000ml），保存期短（7天內(nèi)）的血,，特殊成分血,，如Rh（D）陰性血或冰凍紅細(xì)胞，至少于輸血前2~3天報(bào)送輸血科（血庫）,，以便向血站預(yù)約（急診例外）,。

七、臨床用血審核制度

（一）臨床用血量審核制度

1.預(yù)計(jì)用血量在2000ml以內(nèi),，由主治醫(yī)師以上人員核準(zhǔn)審簽,。

2.臨床輸血一次用血、備血量超過2000ml（主要是指全血或成分血而不是各種血液成分相加的量）時(shí)要履行報(bào)批手續(xù),，經(jīng)輸血科（血庫）醫(yī)師會(huì)診,，由科室主任簽名后報(bào)醫(yī)務(wù)處批準(zhǔn)（急診用血除外）。

3.急診用血由值班醫(yī)生申請(qǐng),，事后應(yīng)當(dāng)由經(jīng)治醫(yī)師按照要求補(bǔ)辦手續(xù),。

（二）臨床醫(yī)師應(yīng)大力推廣節(jié)約用血、成分輸血,。上級(jí)醫(yī)師應(yīng)審查下級(jí)醫(yī)師的用血申請(qǐng)單,，對(duì)使用不合理的血液制劑及劑量應(yīng)及時(shí)糾正。

（三）為減少輸感染及不良反應(yīng)的發(fā)生,，必須限制全血的使用,。

患者如果需要輸全血，由經(jīng)治醫(yī)生填寫臨床輸全血申請(qǐng)單,，責(zé)任主治醫(yī)師審核蓋章,，臨床科室主任及輸血科（血庫）主任審批。

八,、血液入庫,、保存、發(fā)放管理制度

（一）血液入庫管理

全血,、成分血入庫前要認(rèn)真核對(duì)驗(yàn)收,。內(nèi)容包括：運(yùn)輸條件、物理外觀,、血袋封閉及包裝是否合格,，標(biāo)簽填寫是否清楚齊全（供血機(jī)構(gòu)名稱及其許可證號(hào)、供血者姓名或條型碼編碼和血型,、血液品種,、容量,、采血日期、血液成分的制備日期及時(shí)間,，有效期及時(shí)間,、血袋編號(hào)/條形碼，儲(chǔ)存條件）等,。

.血液逐袋驗(yàn)收合格并核對(duì)無誤后,，雙方簽名確認(rèn)。取回后立即進(jìn)行詳細(xì)分類登記,，保留取血清單,，以備月底結(jié)算。

（二）血液保存管理

按不同品種,、血型,、規(guī)格和采血日期（或有效期）分別貯存于貯血專用冰箱內(nèi)，豎立放置于籃中或金屬架上,，并用明顯的標(biāo)識(shí),。血液的擺放要為冷空氣的流通留有空間（不宜放置過于緊密）。家用冰箱不宜用于貯血,。

保存溫度和保存期如下：全血 4±2℃ （同濃縮紅細(xì)胞）,。濃縮紅細(xì)胞 4±2℃ ACD：21天，CPD：28天,，CPDA:35天,。懸浮紅細(xì)胞 4±2℃ 保存期同濃縮紅細(xì)胞。濃縮少白細(xì)胞紅細(xì)胞 4±2℃ 保存期同濃縮紅細(xì)胞,。懸浮少白細(xì)胞紅細(xì)胞 4±2℃ 保存期同濃縮紅細(xì)胞,。洗滌紅細(xì)胞 4±2℃ 24小時(shí)內(nèi)輸注。冰凍解凍去甘油紅細(xì)胞 4±2℃ 解凍后24小時(shí)內(nèi)輸注,。濃縮血小板（手工） 4±2℃ 24小時(shí)（普通袋）或5天（輕震蕩、專用袋制備）,。單采血小板 同濃縮血小板,。新鮮冰凍血漿 -20℃以下一年。普通冰凍血漿 -20℃以下一年四年或五年,。冷沉淀凝血因子 -20℃以下一年,。其他制劑按相應(yīng)規(guī)定執(zhí)行。

貯血冰箱應(yīng)置于陰涼,、通風(fēng)的房間,，周圍環(huán)境符合衛(wèi)生學(xué)要求。

貯血冰箱溫度應(yīng)控制在規(guī)定溫度環(huán)境中,，每天按時(shí)檢查并記錄,。當(dāng)溫度自動(dòng)控制記錄或報(bào)警裝置發(fā)出報(bào)警信號(hào)時(shí),，要立即查明原因，及時(shí)解決并記錄,。

貯血冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放其他物品,；每周消毒一次；冰箱內(nèi)空氣培養(yǎng)每月一次,，無霉菌生長及培養(yǎng)皿（90mm）細(xì)菌生長菌落＜8CFU/10分鐘或＜200CFU/m3為合格,。

（三）血液發(fā)放管理

配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員到輸血科（血庫）取血,。

取血與發(fā)血的雙方必須共同查對(duì)患者姓名,、性別、病案號(hào),、門急診/病室,、床號(hào)、血型,、有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果,，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無誤時(shí),，雙方共同簽字后方可發(fā)出,，并簽署取血時(shí)間。

凡血袋有下列情形之一的,，一律不得發(fā)出（八不發(fā)）

（1）標(biāo)簽破損,、字跡不清；

（2）血袋有破損,、漏血,；

（3）血液中有明顯凝塊；

（4）血漿呈乳糜狀或暗灰色,；

（5）血漿中有明顯氣泡,、絮狀物或粗大顆粒；

（6）未搖動(dòng)是血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出溶血,；

（7）紅細(xì)胞層呈紫紅色,；

（8）過期或其他須查證的情況。

4.輸血科（血庫）應(yīng)按照保存日期的先后次序,，先入先出的原則發(fā)血,，臨床醫(yī)護(hù)人員不應(yīng)拒領(lǐng)。

5.血液發(fā)出后,，受血者和供血者的血樣保存于2~6℃冰箱,，至少7天，以便對(duì)輸血不良反應(yīng)追查原因。

6.血液發(fā)出后不得退回,。

九,、退血管理制度

1.根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第二十八條要求，血液發(fā)出后不得退回,。

2.發(fā)出的血液若有質(zhì)量問題（如溶血,、凝塊、乳糜血,、血袋滲漏）等,，經(jīng)輸血科（血庫）認(rèn)定后收回并退血費(fèi)，血型鑒定及交叉配血費(fèi)用已發(fā)生,，不能退還,。

3.血液發(fā)出后，臨床科室由于各種原因不能及時(shí)輸注,，應(yīng)在半小時(shí)內(nèi)送回輸血科（血庫）儲(chǔ)存于貯血專用冰箱,，嚴(yán)禁存放于臨床科室或其他科室普通冰箱內(nèi)。若隨后輸注須經(jīng)輸血科（血庫）確認(rèn)質(zhì)量合格,，并重新采集血樣交叉配血合格后方可輸注,。

十、血液報(bào)廢管理制度

1.血液報(bào)廢標(biāo)準(zhǔn)：有下述任何一項(xiàng)的血液及成分確定為不合格,，必須報(bào)廢,。

（1）標(biāo)簽破損、字跡不清,；

（2）血袋有破損,、漏血；

（3）血液中有明顯凝塊,；

（4）血漿呈乳糜狀或暗灰色,；

（5）血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒,；

（6）未搖動(dòng)是血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出溶血,；

（7）紅細(xì)胞層呈紫紅色；

（8）超過貯存期限,。

2.新鮮冰凍血漿融化后在2~6℃冰箱存放超過24小時(shí)后未輸完必須報(bào)廢,。

3.洗滌紅細(xì)胞在2~6℃冰箱存放超過24小時(shí)（或超過保存期）應(yīng)報(bào)廢。

4.血液離開冰箱超過30分鐘后未輸注,、血袋已被打開未輸注或有溶血現(xiàn)象，必須報(bào)廢,。

5.血液報(bào)廢必須填寫報(bào)廢申請(qǐng)單,，說明報(bào)廢原因、品種,、數(shù)量,、經(jīng)手人簽字,，科室負(fù)責(zé)人簽署意見后報(bào)主管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，方可報(bào)廢,。

6．批準(zhǔn)報(bào)廢的全血及成分血必須有專人負(fù)責(zé)管理,，要有明顯標(biāo)識(shí)，單獨(dú)存放,，及時(shí)銷毀,。詳細(xì)記錄報(bào)廢血液品種、鮮血條碼,、血型,、血袋編碼、銷毀日期及銷毀人員,。報(bào)廢血銷毀記錄要妥善保管以備查詢,。

十一、血標(biāo)本的采集與送檢制度

1.確定輸血后,，采血護(hù)士當(dāng)面核對(duì)患者姓名,、性別、年齡,、病案號(hào),、病室/門急診號(hào)、床號(hào),、血型和診斷,，采集血樣。

2.離開患者病床之前在血標(biāo)本標(biāo)簽上標(biāo)明患者姓名,、病案號(hào)及采集日期,。

3.將貼有標(biāo)簽的血標(biāo)本連同輸血申請(qǐng)單經(jīng)核對(duì)后由醫(yī)護(hù)人員送輸血科（血庫），雙方仔細(xì)核對(duì)患者信息,，包括患者姓名,、性別、年齡,、病案號(hào)及試管與輸血申請(qǐng)單的號(hào)碼是否一致等,，確認(rèn)無誤后，簽署姓名及時(shí)間,。不得由非醫(yī)務(wù)人員送血標(biāo)本,。

4.受血者配血試驗(yàn)的血標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)的，血標(biāo)本能代表患者當(dāng)前的免疫學(xué)狀態(tài),。再次輸血必須重新采集血樣,。

5.血標(biāo)本須不抗凝或 EDTA抗凝（大約需5ml血樣），且要做到八不收：

（1）血標(biāo)本無標(biāo)簽或填寫不清；

（2）血標(biāo)本與申請(qǐng)單所填寫項(xiàng)目不符,；

（3）血標(biāo)本量少于3ml,；

（4）血標(biāo)本被稀釋（如從輸液管獲取的血標(biāo)本）；

（5）血標(biāo)本溶血（溶血性疾病可例外）,。

（6）用肝素治療者的血標(biāo)本未用魚精蛋白對(duì)抗使之凝結(jié),；

（7）非醫(yī)護(hù)人員送血標(biāo)本；

（8）用右旋糖酐,、聚乙酰吡咯酮（PvP）等大分子物質(zhì)治療后采集的血標(biāo)本未作標(biāo)記說明（如已標(biāo)記說明應(yīng)輸注洗滌紅細(xì)胞）,。脂肪乳可干擾配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果，在輸用脂肪乳之前應(yīng)抽取血標(biāo)本備用,。

十二,、交叉配血管理制度

1.采血者配血試驗(yàn)的血標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)的。

2.輸血科（血庫）要逐項(xiàng)核對(duì)輸血申請(qǐng)單,、受血者和供血者血樣,，復(fù)查受血者和供血者ABO血型（正、反定型）,，并常規(guī)檢查患者Rh（D）血型,，正確無誤后進(jìn)行交叉配血。

3.凡輸注全血,、濃縮紅細(xì)胞,、懸浮紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞,、冰凍解凍去甘油紅細(xì)胞,、濃縮白細(xì)胞、濃縮血小板等患者,，應(yīng)進(jìn)行交叉配血試驗(yàn),。機(jī)器單采濃縮血小板應(yīng)ABO血型同型輸注。新鮮冰凍血漿,、普通冰凍血漿和冷沉淀凝血因子應(yīng)ABO血型相同或相容輸注,。

4.進(jìn)行交叉配血前要做抗體篩選試驗(yàn)。

5.兩人值班時(shí),，交叉配血試驗(yàn)由兩人互相核對(duì),；一人值班時(shí)，操作完畢后自己復(fù)核,，并填寫配血試驗(yàn)結(jié)果,。

十三、工作環(huán)節(jié)交接制度

（一）血液入庫交接

1.全血,、成分血入庫前要認(rèn)真核對(duì)驗(yàn)收,。核對(duì)驗(yàn)收內(nèi)容包括：運(yùn)輸條件,、物理外觀,、血袋封

閉及包裝是否合格,，標(biāo)簽填寫是否清楚齊全（供血機(jī)構(gòu)名稱及其許可證號(hào)、供血者條形碼編號(hào)和血型,、血液品種,、容量、采血日期,、血液成分的制備日期及時(shí)間,，有效期及時(shí)間、血袋編碼/條形碼,，儲(chǔ)存條件）等,。

(二)患者血標(biāo)本交接

1.要逐項(xiàng)核對(duì)《臨床輸血申請(qǐng)單》、受血者血標(biāo)本標(biāo)簽,，包括患者姓名,、病室、床號(hào),、病案號(hào),、采集日期等資料，查看試管與輸血申請(qǐng)單的號(hào)碼是否一致,。

2.受血者配血試驗(yàn)的血標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)的,，能代表患者當(dāng)前免疫學(xué)狀態(tài)，并不得有溶血現(xiàn)象（溶血患者血標(biāo)本除外）,。

3.雙方簽名確認(rèn),。

（三）血液發(fā)放交接

1.配血合格后，輸血科（血庫）電話通知用血科室取血,。

2.取血與發(fā)血的雙方共同核對(duì)患者姓名,、性別、病案號(hào),、科室,、床號(hào)、血型,、獻(xiàn)血者編號(hào)或條形碼,、血液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及全血,、成分血的外觀等,，雙方簽名確認(rèn)后方可發(fā)出。

（四）不同班工作人員交接

對(duì)當(dāng)班工作中沒有完成的任務(wù),，以及需要注意的事項(xiàng)應(yīng)向下一班工作人員詳細(xì)交待,。重要的事項(xiàng)應(yīng)在《交接班記錄表》上記錄并簽名,。

十四、護(hù)士執(zhí)行輸血管理制度

1. 輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容,，檢查血袋有無破損滲漏,，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無誤方可輸血,。

2. 輸血時(shí),，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者旁核對(duì)患者姓名、性別,、年齡,、病案號(hào)、病室,、床號(hào),、血型等。確認(rèn)與配血報(bào)告相符,，再次核對(duì)血液后,，用標(biāo)準(zhǔn)輸血器進(jìn)行輸血。

3. 取回的血應(yīng)在30分鐘之內(nèi)開始輸注,，決不允許長時(shí)間置于室溫下或無溫度監(jiān)控的冰箱中,。除手術(shù)室、急診室,、監(jiān)護(hù)室外原則上逐袋領(lǐng)取,，現(xiàn)輸現(xiàn)拿。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻,，避免劇烈震蕩,。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水,。

4. 輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道,。連續(xù)輸注不同獻(xiàn)血者的血液時(shí)，前一袋血液輸盡后,，用靜脈注射用生理鹽水沖洗輸血器,，再接下一袋血繼續(xù)輸注。連續(xù)進(jìn)行血液成分輸注時(shí),，輸血器應(yīng)至少每12小時(shí)更換一次（室內(nèi)溫度過高,，適當(dāng)增加更換頻率）。

5. 有多種成分血需要輸注時(shí),，應(yīng)優(yōu)先輸注血小板,。輸注血小板最后采用雙頭輸血器，當(dāng)血小板快要輸完時(shí),，以使粘附在血袋內(nèi)壁上的血小板也輸注給患者,。

6. 如果有可能,，兒科患者應(yīng)使用特制的輸血器，使全血,、成分血先流入與輸血器相連的一個(gè)有刻度的容器中,，對(duì)輸入容量和輸入速度準(zhǔn)確控制。

7. 輸血過程中應(yīng)先慢后快,，尤其是開始輸血的前15分鐘內(nèi)要慢,，不超過20滴/min，然后再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度,。

8. 輸血的時(shí)間限制：血液一旦離開正確的貯存條件就有發(fā)生細(xì)菌繁殖或喪失功能的危險(xiǎn)。

（1） 全血或紅細(xì)胞：要求在離開2~6℃的貯存溫度后30分鐘內(nèi)開始輸注,，一袋血2小時(shí)內(nèi)輸注完畢（如室溫溫度過高,，則應(yīng)適當(dāng)縮短時(shí)間）。最長時(shí)間不超過4小時(shí),，一袋血4小時(shí)內(nèi)未輸注完畢應(yīng)廢棄,。

（2） 濃縮血小板、機(jī)采血小板：盡快輸注,，以患者可耐受的較快速度輸入,，每袋應(yīng)在20分鐘內(nèi)輸注完畢。

（3） 新鮮冰凍血漿及冷沉淀凝血因子：融化后盡快輸注,，以患者可耐受的較快速度輸入,。

9. 血液加溫問題：

（1）一般輸血不需加溫。如輸血量較大,，可加溫輸血的肢體以消除靜脈痙攣,。

（2）若有特殊的情況，如：成人輸血速度大于50ml/kg.h,，新生兒溶血病需要換血,，患者

體內(nèi)有強(qiáng)冷凝集素，則可遵醫(yī)囑給血液加溫,。

（3）應(yīng)在專用血液加溫器中進(jìn)行,，有專人負(fù)責(zé)操作并嚴(yán)密觀察。不得在裝有熱水的容器對(duì)

血液進(jìn)行加溫,。

（4）加溫的血液未用應(yīng)報(bào)廢,。

10. 加壓輸血問題：

加快輸血的方法是加壓輸血，應(yīng)采用專門設(shè)計(jì)的加壓輸血器或血泵,。

若無加壓輸血設(shè)備：①將血壓計(jì)袖帶圍繞血袋,，然后打氣使袖套充氣脹起來，便可起到加壓作用,；②把血袋卷起來用手?jǐn)D壓,，但血袋內(nèi)的空氣必須很少,。

11.輸血患者的監(jiān)測：

(1)應(yīng)在輸血開始前，輸血開始時(shí),，輸血開始后15分鐘,，輸血過程中每小時(shí)，輸血結(jié)束后4

小時(shí)對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)測,。

(2)監(jiān)測指標(biāo)：患者一般情況,、體溫、脈搏,、呼吸速率,、血壓、體液平衡,。

12．輸血完畢應(yīng)認(rèn)真做好護(hù)理記錄,，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫）至少保持一天,。

13.對(duì)有輸血不良反應(yīng)的患者,，應(yīng)告知經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫《輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》，并返回輸血科（血庫）每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)處,。

十五,、輸血前檢查核對(duì)（三查八對(duì)）制度

（一）“三查”

1.查血液有效期及血袋

（1）血液有效期

濃縮紅細(xì)胞 4±2℃ ACD：21天，CPD：28天,，CPDA:35天,。少白細(xì)胞紅細(xì)胞 4±2℃ 保存期同濃縮紅細(xì)胞。

紅細(xì)胞懸液 4±2℃ 保存期同濃縮紅細(xì)胞,。

洗滌紅細(xì)胞 4±2℃ 24小時(shí)內(nèi)輸注,。

冰凍解凍去甘油紅細(xì)胞 4±2℃ 解凍后24小時(shí)內(nèi)輸注。

濃縮血小板 22±2℃ 24小時(shí)（普通袋）或5天（輕震蕩,、

專用袋制備）,。

機(jī)采血小板 同濃縮血小板。

新鮮冰凍血漿 -20℃以下一年,。

普通冰凍血漿 -20℃以下一年四年或五年,。

冷沉淀凝血因子 -20℃以下一年。

全血 同濃縮紅細(xì)胞

（2）檢查血袋有無破損滲漏,，封口有無松動(dòng),。標(biāo)簽填寫是否清楚齊全（供血機(jī)構(gòu)名稱及其許可證號(hào)、供血者姓名或條形碼編碼和血型,、血液品種,、容量、采血日期,、血液成分的制備日期及時(shí)間,，有效期及時(shí)間,、血袋編碼/條形碼，儲(chǔ)存條件）等,。

2.查血液質(zhì)量

（1）正常庫存血：肉眼觀察主要分兩層,，上層為淡黃色、半透明的血漿,，下層為均勻暗紅色的紅細(xì)胞,，上下層界限清楚，無凝血塊或異物,。

（2）異常庫存血：血漿變紅或混濁或有泡沫,，紅細(xì)胞層呈紫紅色，未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血,，血液中有明顯凝塊,，血漿呈乳糜狀或暗紅色，血漿中有明顯氣泡,、絮狀物或粗大顆粒。

3.查輸血裝置

（1）有效期,；

（2）包裝有無漏氣,、污染；

（3）裝置是否完整無損,。

（二）“八對(duì)”

1.受血者血樣的采集：確定輸血后,，醫(yī)護(hù)人員持輸血申請(qǐng)單，當(dāng)面核對(duì)患者姓名,、性別,、年齡、病案號(hào),、病室/門急診,、床號(hào)、血型和診斷,，采集血樣,，貼好標(biāo)簽。

2.取血與發(fā)血：取血與發(fā)血的雙方必須共同查對(duì)患者姓名,、性別,、年齡、病案號(hào),、門急診/病室,、床號(hào)、血型及配血試驗(yàn)結(jié)果,，準(zhǔn)確無誤時(shí),，雙方共同簽字后方可發(fā)出,。

3.輸血時(shí)：由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別,、年齡,、病案號(hào)、門急診/病室,、床號(hào),、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符,，再次核對(duì)血液后,，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。

十六,、不良輸血反應(yīng)管理制度

1. 首先應(yīng)查明原因,，明確診斷，并完整保存未輸完的血液和全部輸血器材,。

2. 懷疑因血型不合引起的急性溶血性輸血反應(yīng)：

（1） 馬上停止輸血以限制輸注的血液量,，并輸注生理鹽水以保持靜脈通暢；

（2） 核對(duì)輸血申請(qǐng)單,、血袋標(biāo)簽,、交叉配血報(bào)告單；

（3） 立即抽取受血者血液加肝素抗凝,、離心,，分離血漿，觀察血漿顏色,，測定血漿游離血紅蛋白量,；

（4） 盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白作急性溶血評(píng)估,；

（5） 用保存于冰箱中的受血者與獻(xiàn)血者血標(biāo)本及新采集的受血者血標(biāo)本,、血袋中剩余血標(biāo)本，重測ABO,、Rh（D）血型,、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)；

（6） 必要時(shí),，溶血反應(yīng)發(fā)生后5~7小時(shí)測血清膽紅素含量,。

3. 血液污染引起的輸血不良反應(yīng)：

（1）觀察血袋剩余血的物理性狀：如有無混濁、,，膜狀物,、絮狀物、氣泡、溶血,、紅細(xì)胞變成暗紫色,、血凝塊等，提示有細(xì)菌污染的可能,；

（2）取血袋剩余血直接作涂片或離心后涂片鏡檢,，找污染細(xì)菌（陰性不能排除細(xì)菌污染）；

（3）取血袋剩余血和患者血液,，在4℃,、22℃、37℃條件下作細(xì)菌培養(yǎng),；

（4）外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)：如中性粒細(xì)胞比輸血前明顯增多,，對(duì)診斷有幫助。

4. 懷疑非免疫性溶血反應(yīng)：

（1） 檢查血袋中血漿如含有游離血紅蛋白,，則可能是運(yùn)送,、保存、處理時(shí)不合適的溫度損傷紅細(xì)胞,、注射藥物或高濃溶液,、細(xì)菌污染等。

（2） 檢查輸血管的血漿中如含有游離血紅蛋白,，則可能是輸血前管子含有高滲溶液或右旋糖酐,，但必須是管子中溶血而血袋中不溶血。

（3） 病人和獻(xiàn)血員內(nèi)在的酶缺陷（G6PD）,，火鐮型紅細(xì)胞貧血或PNH病人也可能引起血管內(nèi)溶血，并非輸血造成,。

（4） 考慮機(jī)械性溶血的可能性,，如加壓輸注等。

（5） 考慮由高滲或低滲溶液進(jìn)入血循環(huán)造成的滲透性溶血,。

（6） 排除各種原因造成的肌紅蛋白血癥,。

5. 輸血不良反應(yīng)處理的經(jīng)過應(yīng)詳細(xì)記錄并入病歷保存，填寫《輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》24小時(shí)內(nèi)回報(bào)輸血科（血庫）,，月底上報(bào)醫(yī)務(wù)處,。

6. 根據(jù)不良反應(yīng)發(fā)生的情況，醫(yī)務(wù)處及輸血科（血庫）負(fù)責(zé)分別報(bào)市衛(wèi)生局及中心血站,。

十七,、貯存式自身輸血管理制度

根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》第十五條和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第七條及附件二“自身輸血指南”，對(duì)平診患者和擇期手術(shù)患者,，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)動(dòng)員患者自身貯血,、自身輸血。

1.施行前經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其簡述講明白自身輸血的目的及優(yōu)點(diǎn)，并征得患者簽名同意,。

2.嚴(yán)格掌握適應(yīng)證：

（1） 患者身體一般情況好,，血紅蛋白＞110g/l或血細(xì)胞比容＞0.33，行擇期手術(shù),，都適合貯存式自身輸血,；

（2）準(zhǔn)備剖腹產(chǎn)的孕婦，避免分娩時(shí)輸異體血,；

（3）稀有血型或曾經(jīng)配血困難的患者,。

（4）有嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)病史者。

3.嚴(yán)格掌握禁忌證：

（1）血紅蛋白＜100g/l,；

（2）有細(xì)菌性感染的患者,；

（3）嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄癥、新近的心肌梗死癥,、不穩(wěn)定型心絞痛,、嚴(yán)重的高血壓、充血性心力衰竭患者,；

（4）有獻(xiàn)血不良反應(yīng)史并在獻(xiàn)血后發(fā)生過遲發(fā)性昏厥者,；

（5）有活動(dòng)性癲癇病史者；

（6）有遺傳缺陷造成紅細(xì)胞膜異常,、血紅蛋白異?；蚣t細(xì)胞酶缺乏使自身血液在貯存期間易發(fā)生溶血的患者；

（7）貧血,、出血或血壓偏低者,；

（8）肝腎功能不良者。

4. 每次采血不超過500ml（或自身血容量10%）,，兩次采血間隔不少于3天,。

5. 在采血前后殼給患者鐵劑、維生素C及葉酸,，鐵劑從第一次采血前一周開始,，有條件的還可應(yīng)用重組人紅細(xì)胞生成素等治療。

6. 自身貯血,、自身輸血有輸血科（血庫）負(fù)責(zé)采血和貯血,，嚴(yán)格按照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》附件二“自身輸血指南”、 《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》及《消毒技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行采集,，采血環(huán)境及所使用的器具應(yīng)執(zhí)行《感染管理制度》以確?；颊叩陌踩Ｊ中g(shù)前3天完成血液采集,。

7. 采集血液時(shí),，必須在血袋上注明患者姓名、采血日期、血型,，并注明“僅供自身輸血用”字樣,。

8. 血液的貯存按照《血液入庫、貯存,、發(fā)放管理制度》中規(guī)定的條件貯存,。如果需要貯存血漿中不穩(wěn)定的凝血因子，則應(yīng)在采血6小時(shí)內(nèi)分離出紅細(xì)胞和血漿,，二者分開保存,。血漿貯存在-20℃冰箱內(nèi)，紅細(xì)胞可以采取高濃度甘油慢速冷凍法或者低濃度甘油快速冷凍貯存在-80℃低溫冰箱或-196℃液氮內(nèi),。對(duì)于擇期手術(shù)時(shí)間超過血液保存期的,，必須分離紅細(xì)胞和血漿，二者分開保存,。

9. 回輸時(shí),，由醫(yī)護(hù)人員到輸血科（血庫）取血，雙方仔細(xì)認(rèn)真核對(duì)患者與血袋上的信息,，兩者必須完全一致并簽名確認(rèn),。

10. 輸血時(shí)由經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)輸血過程的醫(yī)療監(jiān)護(hù)。

十八,、治療性血液成分單采和置換術(shù)管理制度

1.先由經(jīng)治醫(yī)師填寫《治療性血液成分單采和置換術(shù)申請(qǐng)單》,，輸血科（血庫）接到申請(qǐng)單，必須對(duì)患者病情進(jìn)行必要的了解,，如適合進(jìn)行血液成分單采和置換術(shù),，應(yīng)與經(jīng)治醫(yī)師共同制定治療方案。

2.治療前必須征得患者（家屬或監(jiān)護(hù)人）的同意,，并在申請(qǐng)單上簽名,，如在治療過程中須用異體血液成分時(shí)，還應(yīng)在《輸血治療同意書》上簽名,。

3.治療前必須監(jiān)測患者的身高、體重,、血常規(guī),、心電圖、血型等項(xiàng)目,。

4.治療過程中,，為保證患者安全，預(yù)防益胃情況發(fā)生,，根據(jù)《臨床輸血及時(shí)規(guī)范》第九條規(guī)定,，必須由輸血科（血庫）和經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)患者治療過程的監(jiān)護(hù)。

5.治療時(shí)必須嚴(yán)格執(zhí)行血細(xì)胞分離機(jī)操作規(guī)程，并嚴(yán)格按機(jī)器軟件指令操作,。在治療過程中如出現(xiàn)低血鈣,、過敏等不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師進(jìn)行治療,。

6.治療中應(yīng)認(rèn)真天雪《治療性血液成分單采和置換術(shù)觀察表》（廠家提供）,，并妥善保存。

7.治療完畢,，應(yīng)將機(jī)器運(yùn)行總時(shí)間,、所用抗凝劑總量、置換總量或產(chǎn)品收集量及拴著液體出入總量記入觀察表并告知臨床醫(yī)師,。

十九,、臨床輸血信息反饋制度

1.臨床輸血應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血指征，患者輸血后若達(dá)不到預(yù)期效果,，或病情比輸血前加重,，又不能用原發(fā)病解釋時(shí)，應(yīng)及時(shí)向輸血科（血庫）反饋,，或請(qǐng)臨床輸血管理委員會(huì)指定專家會(huì)診,，共同分析原因，重新制定輸血治療方案,。

2.臨床輸血治療時(shí),，一旦發(fā)生輸血不良反應(yīng)，必須填寫《輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》或《輸血不良反應(yīng)記錄表》,，并及時(shí)送回輸血科（血庫）,。在緊急情況下先處理患者并電話告知輸血科（血庫），后填寫《輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》或《輸血不良反應(yīng)記錄表》,?；貓?bào)單或記錄表是輸血反應(yīng)的憑據(jù)，未送單者輸血科（血庫）視為無輸血不良反應(yīng)發(fā)生,?！遁斞涣挤磻?yīng)回報(bào)單》或《輸血不良反應(yīng)記錄表》須保存10年。

3. 輸血科（血庫）應(yīng)每月派專人去臨床科室進(jìn)行一次臨床輸血信息調(diào)查,，了解臨床輸血療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況,，征求臨床意見，以便為改進(jìn)服務(wù)提供依據(jù),。

4.如有臨床科室要求協(xié)助處理輸血相關(guān)疑難問題時(shí),，輸血科（血庫）應(yīng)積極給予配合，并作書面記錄,。

5.對(duì)臨床反饋的信息每季度進(jìn)行一次小結(jié),，每年進(jìn)行一次總結(jié),，并上報(bào)臨床輸血管理委員會(huì)。

二十,、輸血文檔保存管理制度

1.輸血文檔是指科室與輸血相關(guān)的各種記錄,，包括《臨床輸血申請(qǐng)單》、《血液入庫記錄單》,、《血型鑒定登記本》,、《交叉配血標(biāo)本登記本》、《發(fā)血登記本》,、《輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》,、《輸血不良反應(yīng)記錄本》、《冰箱溫度記錄表》,、《實(shí)驗(yàn)室清潔,、消毒記錄本》、《血液報(bào)廢記錄表》等,。

2.原始記錄規(guī)定的項(xiàng)目應(yīng)認(rèn)真及時(shí)填寫,，字跡工整、清晰,，數(shù)據(jù)真實(shí),，不得遺漏、涂改,，更不準(zhǔn)任意撕毀,。確實(shí)需要更改者，可用鋼筆劃杠修改,，由更改人簽名或蓋章,，原更改內(nèi)容應(yīng)清晰可辨。各項(xiàng)工作記錄,，操作者與復(fù)檢者簽全名,。

3.原始記錄由崗位負(fù)責(zé)人或科主任審核、簽名以保證記錄內(nèi)容完整,、正確,。

4.原始記錄表（本）設(shè)專人每月核對(duì)整理一次，確認(rèn)無誤后裝訂,，歸檔保存,。

5.檔案的查閱。醫(yī)院工作人員由于工作需要查閱檔案,，根據(jù)醫(yī)院有關(guān)規(guī)定按批準(zhǔn)反胃查閱，未經(jīng)同意不得隨意翻閱,、摘抄,、復(fù)?。煌鈫挝豁毑殚啓n案時(shí),，應(yīng)持單位介紹信,，經(jīng)本單位主管部門同意，方可查閱,。禁止將檔案借出檔案室,，嚴(yán)禁在檔案上涂改、抽換拆卸,、圈點(diǎn),、劃線和污損，并做好查閱登記,。

6. 各種文檔保存10年以上,。

7.保存10年以后的檔案，根據(jù)工作需要,，酌情留存部分,，剩余部分由主管部門監(jiān)督銷毀，并做好銷毀記錄存科室備案,。

二十一,、計(jì)算機(jī)信息管理制度

1.輸血科（血庫）最好應(yīng)用計(jì)算機(jī)管理血液入庫、發(fā)放,、結(jié)果記錄等過程,。使用前應(yīng)對(duì)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)進(jìn)行充分的確認(rèn)，確保其能滿足工作的需要,。

2.做好員工的培訓(xùn),、計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)的維護(hù)工作。

（1）所有員工上崗前必須接受計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)和培訓(xùn),，初步了解計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)知識(shí),，至少熟練使用一種漢字輸入方法，基本了解計(jì)算機(jī)主機(jī)和外設(shè)的使用特點(diǎn),。

（2）嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行操作,。開機(jī)時(shí)先開外設(shè)，后開主機(jī),；關(guān)機(jī)時(shí)先關(guān)主機(jī),，后關(guān)外設(shè)；工作完畢后應(yīng)及時(shí)正確返回主界面,。

（3）未經(jīng)許可,，嚴(yán)禁拆卸計(jì)算機(jī)主機(jī)外設(shè)。

3.做好網(wǎng)絡(luò)計(jì)算機(jī)的安全保密工作,。

（1）牢記網(wǎng)絡(luò)用戶密碼,，除科主任（負(fù)責(zé)人）外,，不得向他人泄露密碼。

（2） 除專業(yè)技術(shù)工程師外,，未經(jīng)科室同意,，禁止其他人員上機(jī)操作。

（3）禁止在網(wǎng)絡(luò)計(jì)算機(jī)上安裝與科室工作無關(guān)的一切程序和軟件,，禁止刪除與網(wǎng)絡(luò)計(jì)算機(jī)使用有關(guān)的所有程序和軟件,。

（4） 禁止在網(wǎng)絡(luò)計(jì)算機(jī)上玩游戲、繪畫,、插入磁盤或光盤等,。

4.計(jì)算機(jī)出現(xiàn)故障時(shí)及時(shí)報(bào)告相關(guān)科室或人員修理，防止文件丟失,。必須建立針對(duì)管理信息系統(tǒng)癱瘓等意外事故的應(yīng)急預(yù)案,，確保日常工作能順利進(jìn)行。

5. 醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)和資料統(tǒng)計(jì)應(yīng)在指定的獨(dú)立計(jì)算機(jī)上完成,，每月對(duì)數(shù)據(jù)庫進(jìn)行一次備份,。

二十二、感染管理制度

1.輸血科的醫(yī)院感染管理

要求按《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》第六十條執(zhí)行,。

（1）進(jìn)入輸血科（血庫）的血液及試劑必須有國家衛(wèi)生行政部門和國家藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的許可證,。

（2）嚴(yán)格按衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》規(guī)定的程序進(jìn)行管理和操作。

（3）各區(qū)潔凈度的要求：采集患者自身血,、貯存,、發(fā)放血液室在Ⅱ類環(huán)境中進(jìn)行，血漿置換術(shù)應(yīng)在Ⅱ類環(huán)境中進(jìn)行,，并配備有相應(yīng)的隔離設(shè)施,。

（4）保持環(huán)境清潔，每日清潔桌面,、地面,，被血液污染的臺(tái)面應(yīng)用高效消毒劑處理。

（5） 貯血冰箱應(yīng)專用于貯存全血及成分血,，并定期清潔和消毒,，防止污染。每月對(duì)冰箱內(nèi)的空氣進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測,，不得檢出致病性微生物和霉菌,。

（6）感染患者自身采集的血液應(yīng)隔離貯存，并有明顯標(biāo)志,。

（7）工作人員上崗前應(yīng)注射乙肝疫苗,，定期檢查乙型肝炎病毒抗體水平。建立健康檔案。

（8） 廢棄的一次性使用醫(yī)療用品,、廢血和血液污染物必須分類收集,，并進(jìn)行無害化處理。

2.輸血科及實(shí)驗(yàn)室的感染管理

（1）工作人員須穿工作服,，戴工作帽，必要時(shí)穿隔離衣,、膠鞋,。

（2）嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，自身輸血時(shí)靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶,；對(duì)每位患者操作前洗手或手消毒,。

（3）無菌物品如棉簽、棉球,、紗布等應(yīng)在有效期內(nèi)使用,，開啟后使用時(shí)間不得超過24小時(shí)。使用后的廢氣物品,，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行無害化處理,，不得隨意丟棄。

（4）各種器具應(yīng)及時(shí)消毒,、清洗,；各種廢棄標(biāo)本應(yīng)分類處理（焚燒、消毒或滅菌后入污水池）,。

（5）接觸血液必須戴手套,，脫手套后洗手。一旦發(fā)生體表污染或銳器刺傷,，應(yīng)及時(shí)處理,。

（6）保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生。每天對(duì)空氣,、各種物體表面及地面進(jìn)行常規(guī)消毒,。在進(jìn)行各種檢驗(yàn)時(shí)，應(yīng)避免污染,；在進(jìn)行特殊傳染病檢驗(yàn)后,，應(yīng)及時(shí)消毒；遇有場地,、工作服或體表污染時(shí),，應(yīng)立即處理，防止擴(kuò)散,，并視污染情況向上級(jí)報(bào)告,。

3. 一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理制度

（1） 所有一次性使用無菌醫(yī)療用品必須由設(shè)備管理部門統(tǒng)一集中采購。輸血科（血庫）不得自行購入,。

（2） 物品存放于陰涼干燥,、通風(fēng)良好的物架上,，距地面20≥cm，距墻壁5≥cm,；不得使用包裝破損,、失效、霉變的產(chǎn)品,。

（3）使用前應(yīng)檢查小包裝有無破損,、失效、產(chǎn)品有無不潔凈等,。

（4）使用時(shí)若發(fā)生熱原反應(yīng),、感染或其他異常情況時(shí)，及時(shí)留取樣本送檢,，按規(guī)定詳細(xì)記錄,，報(bào)告醫(yī)院感染管理科、藥劑科和設(shè)備采購部門,。

（5）發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時(shí),，應(yīng)立即停止使用，并及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)厮幤繁O(jiān)督管理部門,，不得自行作退,、換貨處理。

（6） 一次性使用無菌醫(yī)療用品用后,，須進(jìn)行消毒,、毀形、并按當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門的規(guī)定進(jìn)行無害化處理,，禁止重復(fù)使用和回流市場,。

（7）醫(yī)院感染管理科須履行監(jiān)督檢查職責(zé)。

4. 一般性應(yīng)急措施

（1）如有傳染性物質(zhì)灑于桌面或地面,，應(yīng)立即用含有效溴2000mg/L的消毒劑或其他有效消毒劑倒于被污染處,，待1小時(shí)后拭凈并用清水沖洗。

（2）如工作服被污染,，應(yīng)立即小心脫下,，以消毒液浸泡，再洗滌,；如手被污染,，可用含有效氯2000mg/L的消毒劑浸泡5分鐘，然后用肥皂盒清水刷洗干凈,。

（3）如有傳染性物質(zhì)誤入口內(nèi)時(shí),，應(yīng)立即吐出，并用0.1%高錳酸鉀液多次漱口，必要時(shí)可用抗生素或免疫制劑預(yù)防,。

（4）使用強(qiáng)酸,、強(qiáng)堿時(shí)，應(yīng)特別注意防止腐蝕儀器,、衣物和手,。

（5）產(chǎn)生毒性或腐蝕性氣體的試驗(yàn)應(yīng)在通風(fēng)處進(jìn)行；帶有腐蝕性的試劑,，廢棄之前應(yīng)先用清水稀釋后,，再倒入下水道。

（6）易燃易爆品,，有毒物品應(yīng)妥善放置，專入管理,。

5. 實(shí)驗(yàn)操作過程中銳器刺傷的處理

（1） 嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程和消毒隔離制度,，防止因銳器刺傷傳播疾病。醫(yī)療垃圾應(yīng)按規(guī)定進(jìn)行消毒處理,。

（2）在工作中不慎被銳器刺傷,，應(yīng)立即采取相應(yīng)保護(hù)措施—清創(chuàng)，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行嚴(yán)格消毒處理,，及時(shí)向主管部門報(bào)告,，并進(jìn)行經(jīng)血液傳播疾病的檢查和隨訪。

（3）被乙型肝炎表面抗原陽性血等污染的銳器刺傷,，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白,，同時(shí)進(jìn)行血液乙肝標(biāo)志物檢查，乙肝表面抗體陰性者皮下注射乙肝疫苗,。被HCV抗體陽性血污染的銳器刺傷,，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)注射干擾素等處理。

（4）被銳器刺傷者須登記,、檢查,、追蹤并進(jìn)行相應(yīng)的處理。

6. HIV職業(yè)暴露后的處理

（1）緊急局部處理：

① 用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚,，用生理鹽水沖洗粘膜,。

② 如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁輕輕擠壓,，盡可能擠出損傷處的血液,，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行直接針對(duì)傷口的局部擠壓,。

③ 受傷部位的傷口沖洗后,，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口,；被暴露的粘膜,，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。

④ 要求在實(shí)驗(yàn)室或HIV初篩實(shí)驗(yàn)室里必備沖眼器,，以備急用,。傷口的消毒可使用常規(guī)的消毒劑，如75%的酒精,、含有效氯2000mg/L的消毒劑,、0.2%~0.5%的過氧乙酸、0.5%碘伏,。

⑤ 盡快口服一次預(yù)防藥,。

（2）安全事故的報(bào)告、檢測和保密按HIV暴露的預(yù)防處理,。

① 事故發(fā)生單位在緊急處理后應(yīng)立即填好《艾滋病職業(yè)暴露人員個(gè)案登記表》,，并將事故情況和處理措施以最快速度報(bào)市疾控中心和本單位艾滋病職業(yè)暴露事故處理小組，由市疾控中心有關(guān)人員根據(jù)情況在時(shí)內(nèi)對(duì)暴露情況進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,，確定用藥的必要性,、預(yù)防用藥和用藥程序。

② 被暴露者要抽血（不少于3ml并分離血清）送市疾控中心檢測HIV抗體,。如果暴露者以前已有HIV抗體的化驗(yàn)結(jié)果,，則應(yīng)加以記錄。以后分別在暴露后4周,、8周,、12周、6個(gè)月定期檢測抗體,。沒有進(jìn)行暴露后預(yù)防用藥者,，也要定期檢測HIV抗體，檢測時(shí)間同前,。一般不對(duì)疑為HIV暴露者做病毒分離機(jī)抗原測定,。

③ 對(duì)事故涉及的職業(yè)暴露者在整個(gè)處理過程中，均應(yīng)做好保密工作,。每一個(gè)得到信息的機(jī)構(gòu)或個(gè)人均應(yīng)嚴(yán)守秘密,。

二十三、消毒隔離制度

原則上按最新頒布的《消毒技術(shù)規(guī)范》的要求執(zhí)行,。

1. 工作場所布局合理,，分為清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū),。清潔區(qū)包括貯血室,、發(fā)血室,、

無菌室、治療室等,。半污染區(qū)指辦公室,、休息室、衛(wèi)生通道,、更衣室,、緩沖間。污染區(qū)包括標(biāo)本存放及處置室,、實(shí)驗(yàn)室,。

2. 清潔區(qū)若無明顯污染，應(yīng)每天開窗通風(fēng)換氣數(shù)次,，濕式清潔臺(tái)面,、地面一次。半污染區(qū)環(huán)境消毒同污染區(qū),。污染區(qū)在每天工作前和結(jié)束工作后,，臺(tái)面、地面要用有效消毒液各擦拭1次,。

3. 如果有傳染性的標(biāo)本或培養(yǎng)物外溢、濺潑或器皿打碎,，灑落于表面,，應(yīng)立即用有效的消毒液消毒（由外到內(nèi)）。

4. 所有清潔器材（抹布,、拖把,、容器）應(yīng)各區(qū)專用，有明顯標(biāo)識(shí),，嚴(yán)禁跨區(qū)交叉使用,。

5. 一次性使用的塑料制品，如一次性注射器用后及時(shí)進(jìn)行毀形,、消毒,，一次性手套用后放污物袋內(nèi)集中進(jìn)行無害化處理。廢棄標(biāo)本及其容器應(yīng)有專門密閉不漏水的污物袋（箱）存放,。反復(fù)使用的器皿和物品按類別浸入有效的消毒液中,，浸泡4小時(shí)，再清洗干凈,、烘干,。

6. 工作時(shí)必須穿戴工作服和一次性手套，工作前,、后均須用肥皂流水洗手,。

7. 嚴(yán)禁在污染區(qū)和半污染區(qū)進(jìn)食及吸煙,。

二十四、醫(yī)用廢物管理制度

1. 所有醫(yī)用廢棄物應(yīng)與生活垃圾分開,，分別用標(biāo)識(shí)明顯的黃色和黑色垃圾袋分類包裝,。

2. 由專人收集、運(yùn)送和處置醫(yī)用廢物,。

3. 廢棄的患者標(biāo)本,、實(shí)驗(yàn)廢材、輸血后血袋等感染性污物均應(yīng)高壓消毒后再用醫(yī)用垃圾袋包裝,，封口要嚴(yán)實(shí),，外包裝要確保無滲漏。一次性醫(yī)療器具應(yīng)當(dāng)毀形后再消毒,；銳利醫(yī)療廢物要用銳器盒盛裝,。

4. 待焚燒的醫(yī)療廢物要貼上專用標(biāo)簽，標(biāo)識(shí)單位,、產(chǎn)生日期,、類別及需要的特殊說明等。

5. 運(yùn)送人員運(yùn)送前,，應(yīng)再次檢查標(biāo)識(shí),、標(biāo)簽、封口及外包裝是否符合要求,，不得將不符合要求的醫(yī)療廢物運(yùn)送至?xí)簳r(shí)儲(chǔ)存地點(diǎn),。運(yùn)送過程中要防止外包裝的破損和內(nèi)容物的泄漏，并防止醫(yī)療廢物直接接觸身體,。

6. 負(fù)責(zé)人員要及時(shí)將每天產(chǎn)生的醫(yī)用廢物按規(guī)定時(shí)間和路線運(yùn)送至?xí)簳r(shí)儲(chǔ)存地點(diǎn),。

7. 及時(shí)在《醫(yī)療廢物處理登記本》上記錄醫(yī)療廢物來源、種類,、重量或數(shù)量以及經(jīng)辦人,。

二十五、AIDS登記和報(bào)告制度

1. 凡由輸血科（血庫）對(duì)受血者進(jìn)行經(jīng)血傳播疾病檢測的,，一旦發(fā)現(xiàn)艾滋病患者或可疑艾滋病患者,，及時(shí)報(bào)告感染管理處。感染管理處應(yīng)盡快指派專人將《HIV抗體初篩陽性上報(bào)表》,、血標(biāo)本及《甲,、乙、丙類傳染病報(bào)告卡》送衛(wèi)生行政部門指定的初篩中心實(shí)驗(yàn)室（市疾控中心）,。

2. 醫(yī)務(wù)科應(yīng)及時(shí)向市疾控中心電話了解情況,，一經(jīng)確認(rèn)陽性或可疑陽性應(yīng)盡快取回確認(rèn)報(bào)告并及時(shí)將確認(rèn)報(bào)告和有關(guān)資料裝訂成冊(cè)，保密存放,。

3. 在節(jié)假日發(fā)現(xiàn)抗-HIV陽性可疑血標(biāo)本,，檢驗(yàn)工作人員應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)院總值班,，總值班負(fù)責(zé)派車并指定專人將有關(guān)材料送衛(wèi)生行政部門指定的初篩中心實(shí)驗(yàn)室（市疾控中心）。并詳細(xì)填寫值班記錄,，節(jié)假日后將有關(guān)情況報(bào)醫(yī)務(wù)科,。

4. 任何部門或個(gè)人不得將艾滋病病毒感染者的姓名、住址等個(gè)人情況公布或傳播,。在確認(rèn)之前或之后,，均不得將檢驗(yàn)結(jié)果通知受檢者，也不能通知其單位和家屬,，一切由疾控中心處理,。

二十六、差錯(cuò)事故處理制度

（一） 差錯(cuò)事故的認(rèn)定

1. 一般差錯(cuò)：血型鑒定錯(cuò)誤,、漏報(bào),、錯(cuò)報(bào)、誤報(bào)檢測結(jié)果,，但在復(fù)核時(shí)就已經(jīng)發(fā)現(xiàn),，未引起不良后果。

2. 嚴(yán)重差錯(cuò)

（1） 錯(cuò)發(fā)血液并已發(fā)給臨床或已給患者輸入,，未發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng),；

（2） 各種原因造成血液污染，已將污染血液發(fā)給臨床或已輸入患者體內(nèi)但未引起嚴(yán)重反應(yīng),；

（3） 誤將過期血已發(fā)給臨床或用于患者未發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng),。

3. 事故

（1） 錯(cuò)發(fā)血液已輸入患者體內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)，并導(dǎo)致臟器功能損害或死亡,；

（2） 各種原因造成血液污染，污染血已用于患者導(dǎo)致臟器功能損害或死亡,。

（二） 報(bào)告及處理辦法

1. 建立差錯(cuò)事故登記本,，傳入登記，如實(shí)填寫,；

2. 立即報(bào)告科室領(lǐng)導(dǎo),。嚴(yán)重差錯(cuò)24小時(shí)內(nèi)報(bào)告主管部門；

3. 差錯(cuò)發(fā)生后,，科室領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)人員應(yīng)主動(dòng)與臨床科室聯(lián)系,，迅速處理，防止發(fā)展為事故,；

4. 事故發(fā)生后,，科室領(lǐng)導(dǎo)或事故責(zé)任者（包括在場者）必須立即協(xié)同臨床科室處理，竭盡全力減輕事故危害,，同時(shí)匯報(bào)主管部門,，24小時(shí)內(nèi)出具書面報(bào)告,；

5. 當(dāng)事人3天內(nèi)提交書面材料，說明事故經(jīng)過,，分析原因,、總結(jié)教訓(xùn)?？浦魅螒?yīng)于1周內(nèi)組織科室人員討論,，并提出初步處理意見報(bào)主管部門；

6. 事故的認(rèn)定,、性質(zhì),、等級(jí)按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》執(zhí)行。

二十七,、急診輸血管理制度

1. 急診輸血時(shí)指為挽救患者生命,，贏得手術(shù)及其他治療時(shí)間而必須施行的緊急輸血。

指征：①急性失血40%以上,；②已呈失血性休克狀態(tài),；③突然發(fā)生無法控控制的快速出血（如胸腹腔大血管破裂、脾破裂等）,。

2. 經(jīng)治科室應(yīng)盡快將《臨床輸血申請(qǐng)單》及血標(biāo)本一同送達(dá)輸血科（血庫）,，并在申請(qǐng)單右上方注明“火急”或“緊急”字樣，禁止口頭遺囑申請(qǐng)輸血,。同時(shí),，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)電話上報(bào)醫(yī)務(wù)處。

3. 在病情“火急”情況下,，輸血科（血庫）應(yīng)在10分鐘內(nèi)鑒定受血者ABO,、Rh（D）血型并發(fā)出第一袋未經(jīng)交叉配血的同型紅細(xì)胞，并在血袋上以明顯的方式標(biāo)明發(fā)血時(shí)尚未完成交叉配血試驗(yàn),。此后,，根據(jù)臨床輸血需要，發(fā)出經(jīng)交叉配血完全相合的血液,。

4. 為了保證緊急情況下的輸血救治,，若同型血液及其成分的貯存量不能滿足緊急輸血需要時(shí)，經(jīng)臨床醫(yī)生,、患者或家屬同意簽字后,，應(yīng)進(jìn)行相容性輸血，輸注紅細(xì)胞應(yīng)主側(cè)配血相合,。

5. 相容性輸血同時(shí),，應(yīng)及時(shí)與血站聯(lián)系，盡快供應(yīng)與患者同型的血液,，以保證繼續(xù)輸血的需要,。

6. 輸血漿或冷沉淀,，若有血樣則定型之后同型輸注；若無血樣,、無法定型,，經(jīng)患者家屬同意簽字后，可相容輸注,，用AB型代替,。

二十八、配發(fā)血應(yīng)急預(yù)案

1. 大型搶救用血時(shí)人員安排

工作日,，科領(lǐng)導(dǎo)安排,、組織人員進(jìn)行配發(fā)血；節(jié)假日,，值班人員立即通知科領(lǐng)導(dǎo),，科領(lǐng)導(dǎo)通知就近居住的人員參與配發(fā)血?？浦魅螢槌Ｒ?guī)備班,，上、下夜班者為補(bǔ)充備班,。

2. 大型搶救時(shí)血液儲(chǔ)備安排

（1） 常規(guī)備血：

A,、B、O,、AB相關(guān)各型懸浮紅細(xì)胞分別為3000ml,、3000ml、3000ml,、800ml,。

A、B,、O,、AB各型血漿分別10000ml、10000ml,、10000ml,、10000ml,。

A,、B、O,、AB各型冷沉淀為20U,、20U、20U,、20U,。

（2）大型搶救臨床申請(qǐng)用血時(shí),，值班人員應(yīng)立即清點(diǎn)庫存，立即緊急向血站申請(qǐng)急送血液,，使所需血液庫存量為常規(guī)庫存量與2倍臨床申請(qǐng)用血總量的和,。

3.配發(fā)血特殊情況應(yīng)急細(xì)則

（1）緊急輸血時(shí)，參照《急診輸血管理制度》,。

（2）ABO血型或Rh血型因異常因素干擾而不能盡快鑒定出來時(shí),，可以給O型、Rh（D）陰性洗滌紅細(xì)胞,、濃縮紅細(xì)胞或懸浮紅細(xì)胞應(yīng)急,，但需讓臨床醫(yī)生、患者或家屬簽字,。

（3）若Rh陰性患者緊急輸血而無同型Rh陰性血,，應(yīng)首先考慮供給Rh陰性O(shè)型懸浮紅細(xì)胞，如患者或家屬同意簽字后供給Rh陽性O(shè)型懸浮紅細(xì)胞,。以免產(chǎn)生抗體,。并且一次性足量輸注。

（4）抗體篩檢陰性,、交叉配血不相容時(shí)：先同型供者做廣泛交叉配血,，選凝集（-）者輸注。同時(shí)急送中心血站幫助同時(shí)篩選,。

（5）抗體篩查陽性,、交叉配血不相容時(shí)：馬上通知臨床醫(yī)生，說明情況,；立即通知醫(yī)務(wù)科（或總值班）,；與同型供者做廣泛篩選，同時(shí)急送中心血站幫助同時(shí)篩選,。填寫“不能及時(shí)發(fā)血記錄單”,，交班本上詳細(xì)記錄整個(gè)過程。

二十九,、Rh（D）陰性患者輸血管理制度

1. 擇期手術(shù)或平診應(yīng)至少提前3天提出申請(qǐng),，由輸血科（血庫）向血站預(yù)約，盡可能輸Rh（D）陰性同型血液,。

2. 盡可能開展自身輸血或動(dòng)員患者親屬互助獻(xiàn)血,，具體按《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第7、8條執(zhí)行,。同時(shí)參照《貯存式自身輸血管理制度》,。

3. 患者為Rh（D）陰性且含有抗-D，必須輸注Rh（D）陰性血。

4. 患者為Rh（D）陰性,，未檢測到抗-D,，如需要緊急輸血又無同型血，男性患者及無生育能力的婦女可輸Rh（D）陽性血,，但須征得皇者家屬或監(jiān)護(hù)人的簽名同意,，并在《輸血治療同意書》上注明。以后需要輸血時(shí)有可能只能輸注Rh（D）陰性血,。

5. 患者為Rh（D）陰性,，未檢測到抗-D，有生育能力的婦女（包括女童）,，最好輸注Rh（D）陰性血,。如需要緊急輸血又無同型血，征得患者家屬或監(jiān)護(hù)人簽名同意后先輸注Rh（D）陽性血搶救,。同時(shí)要想家屬說明如果將來生育有可能發(fā)生新生兒溶血病,。

盡管輸注Rh（D）陽性血后72小時(shí)內(nèi)注射足夠劑量的抗-D免疫球蛋白可預(yù)防Rh同種免疫，但此藥在我國市場上難以買到,。

6. 盡管血小板表面無D抗原,，看血小板制品中含有一定量的紅細(xì)胞（可使患者致敏），故Rh（D）陰性生育期的婦女（包括女童）應(yīng)輸Rh（D）陰性血小板,。緊急情況下要輸Rh（D）陽性血小板須征得患者家屬或監(jiān)護(hù)人簽名同意,。Rh（D）陰性男性患者和Rh（D）陰性無生育能力的婦女只要體內(nèi)無抗-D，可輸Rh（D）陽性血小板,。

7. Rh（D）陰性患者輸注新鮮冰凍血漿,，可按ABO同型或相容輸注，Rh（D）血型可忽略,。

8. Rh（D）陰性全血或紅細(xì)胞超過保存期前若沒有用于Rh（D）陰性患者,，為避免血液資源浪費(fèi)，可輸給Rh（D）陽性患者（要求ABO同型,，交叉配血試驗(yàn)相合）,。

影響薪酬制度的外部因素有哪些？

影響薪酬制度的外部因素有以下幾點(diǎn)：

制定薪酬制度的目的： 為適應(yīng)公司發(fā)展,，以壯大公司為目的,，特制訂本制度。

通過本制度,，根據(jù)客觀,、公平、合理的原則,，在公司內(nèi)部建立科學(xué)的薪酬體系,，逐步完善員工工資分配制度,，充分體現(xiàn)員工勞動(dòng)價(jià)值,，激勵(lì)員工積極向上的進(jìn)取精神,。

制定薪酬制度的基本程序有哪些？

1,、確定公司的薪酬策略和薪酬基本模式,，如公司的薪酬水平是保持在市場的高位值還是中位值？薪酬政策是激勵(lì)性強(qiáng)還是保障性強(qiáng)等策略性的內(nèi)容要優(yōu)先確定,。另外需要優(yōu)先確定的是薪酬基本模式,，即公司是采取職能工資制還是能力工資制，這兩種不同模式直接影響著后續(xù)薪酬制度制定的程序和方法,。職能工資制模式下需要開展崗位價(jià)值評(píng)估,，按照崗位確定薪酬等級(jí)，能力工資制模式下需要建立能力模型,，開展個(gè)人能力測評(píng),。目前通用的模式是職能工資制。

2,、組織開展崗位價(jià)值評(píng)估,。對(duì)崗位進(jìn)行盤點(diǎn)，設(shè)計(jì)崗位價(jià)值評(píng)估模型和評(píng)估工具,，確定崗位價(jià)值評(píng)估小組成員,，對(duì)模型和工具進(jìn)行培訓(xùn)后組織評(píng)估打分，對(duì)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)匯總,，按照評(píng)估結(jié)果確定崗位等級(jí),。

3、開展內(nèi)外部薪酬調(diào)研,。內(nèi)部調(diào)研主要是找問題,、找關(guān)注點(diǎn)，外部調(diào)研主要是調(diào)查同類企業(yè)同地區(qū)的薪酬水平和薪酬結(jié)構(gòu)等,。

4,、設(shè)計(jì)薪酬結(jié)構(gòu)。根據(jù)內(nèi)外部調(diào)研結(jié)果,，參照同行業(yè)普遍采用的模式,，設(shè)計(jì)公司的薪酬結(jié)構(gòu)，設(shè)計(jì)時(shí)要確定不同結(jié)構(gòu)部分所占比重,，以及不同部分的發(fā)放規(guī)則,。

5、設(shè)計(jì)薪酬標(biāo)準(zhǔn)表,。根據(jù)薪酬結(jié)構(gòu),、崗位等級(jí)、內(nèi)外部調(diào)研結(jié)果設(shè)計(jì)各崗位等級(jí)的薪酬標(biāo)準(zhǔn)，通常為寬帶薪酬模式,。

6,、薪酬定位。針對(duì)每個(gè)人的實(shí)際情況,，確定個(gè)人工資標(biāo)準(zhǔn),。通常是在任職崗位所對(duì)應(yīng)的寬帶內(nèi)，按照個(gè)人資質(zhì)確定具體標(biāo)準(zhǔn),。

7,、設(shè)計(jì)薪酬管理制度。在制度中對(duì)上述步驟進(jìn)行詳細(xì)描述和具體規(guī)定,，并對(duì)薪酬發(fā)放,、薪酬調(diào)整、薪酬總量控制,、特殊情況下的工資發(fā)放等進(jìn)行規(guī)定,。

醫(yī)院里的營銷人員主要是做哪些工作？

　　市場營銷是民營醫(yī)院近年來為提高業(yè)務(wù)量,、增長效益而導(dǎo)入的一項(xiàng)重要舉措,，也是在競爭日趨激烈的醫(yī)療市場中制勝的一個(gè)關(guān)鍵步驟。上海醫(yī)略總結(jié)了民營醫(yī)院常見的市場營銷方式,，一起來了解一下,。

　　要做好民營醫(yī)院的市場營銷，首先就要在院內(nèi)設(shè)立市場外聯(lián)部,，組建一支業(yè)務(wù)素質(zhì)能力較強(qiáng)的市場營銷隊(duì)伍,，要求營銷員既要懂得一般的醫(yī)療常識(shí)，又能掌握市場銷售服務(wù)的技巧,。每一個(gè)營銷人員都要進(jìn)行崗前相關(guān)的業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn),，熟悉醫(yī)院的結(jié)構(gòu)及市場定位，明白醫(yī)院所開展的醫(yī)療業(yè)務(wù),，特別是院內(nèi)特色技術(shù)與?？茦I(yè)務(wù)，了解?？漆t(yī)生及醫(yī)院的技術(shù)骨干,，充分認(rèn)識(shí)本院的優(yōu)勢與劣勢所在，揚(yáng)長避短,，做到能熟練地向外宣傳介紹,，向內(nèi)導(dǎo)入引進(jìn)。

　　總之,，營銷即是經(jīng)營與銷售的相結(jié)合,，營銷員應(yīng)學(xué)會(huì)發(fā)現(xiàn)市場,、挖掘市場、培育市場,；發(fā)展?fàn)I銷網(wǎng)絡(luò),，鞏固營銷網(wǎng)絡(luò)。

　　下面就民營醫(yī)院的市場營銷內(nèi)容進(jìn)行概括：

　一,、“地面營銷”

　　1.體檢：主要為組織團(tuán)體性的體檢，可分為農(nóng)村,、社區(qū),、學(xué)校、企事業(yè)單位等版塊,，重點(diǎn)以婦科體檢為主,。

　　2.轉(zhuǎn)診：重點(diǎn)發(fā)展鄉(xiāng)村衛(wèi)生所、村干部及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院這一級(jí)的轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò),；其次為藥店,、診所、職工醫(yī)院,、社區(qū)街道干部等的轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò),。

　　3.義診：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院協(xié)作義診；社區(qū)街道協(xié)作義診,；城區(qū)廣場節(jié)假日義診（盡量與相關(guān)部門單位協(xié)作）,；工廠工地義診；企業(yè)學(xué)校義診等,。

　　4.“醫(yī)托”:組織專業(yè)成熟的營銷員（以中年女性為宜）,，專在各大、中型公立醫(yī)院設(shè)點(diǎn),，進(jìn)行交*流動(dòng)營銷,。但應(yīng)注意“醫(yī)托”營銷的資源要注重療效，不能過度開發(fā),。

　　5.健康講座（節(jié)假日）：學(xué)校,、社區(qū)街道、企事業(yè)單位等版塊及院內(nèi)健康講堂,。

　　6.聯(lián)誼活動(dòng)（不定期）：學(xué)校,、社區(qū)街道、企事業(yè)單位等版塊及轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)人員,。

二,、“空中營銷”（客戶服務(wù)）

　　1.電話營銷：電話咨詢、預(yù)約,；電話回訪（建立客戶檔案和專項(xiàng)完善的回訪機(jī)制）,。

　　2.短信平臺(tái)營銷：短信醫(yī)訊,；短信咨詢、預(yù)約,。

　　3.網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)營銷：網(wǎng)站建設(shè),，網(wǎng)絡(luò)推廣（包括關(guān)鍵詞競價(jià)、優(yōu)化,，發(fā)帖,，健康問題回答，文章鏈接等）,；在線咨詢,、預(yù)約（鏈接“商務(wù)通”,對(duì)話量轉(zhuǎn)化）；網(wǎng)絡(luò)回訪,；網(wǎng)絡(luò)有獎(jiǎng)活動(dòng)（如有獎(jiǎng)疾病問卷調(diào)查等）,；建立網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院平臺(tái)。

三,、院內(nèi)營銷

　　1.全員營銷：設(shè)立激勵(lì)機(jī)制,，發(fā)動(dòng)全院員工開展?fàn)I銷，可酌情制定目標(biāo)任務(wù),，定期評(píng)比,，優(yōu)獎(jiǎng)差罰。

　　2.客戶營銷：利用客戶資源即患者資源（特別是治愈患者）,，介紹患者資源,，給予比例獎(jiǎng)勵(lì)。

四,、節(jié)日營銷

　　1.法定節(jié)假日：如“五一”,、“十一”等長假，以“關(guān)注勞動(dòng)者健康”或“富國強(qiáng)民,、熱愛祖國關(guān)愛健康”等主題切入,，推出相應(yīng)的營銷活動(dòng)。

　　2.公約宣傳紀(jì)念日：如世界男性健康日,、世界艾滋病宣傳日,、3.8國際婦女節(jié)、教師節(jié)等節(jié)日,，結(jié)合相關(guān)主題切入,，推出相應(yīng)的營銷活動(dòng)。

　　3.院慶日：以“感恩社會(huì),、回報(bào)民眾”為主題,，推出相應(yīng)的營銷活動(dòng)。

五,、事件營銷

　　1.院內(nèi)事件營銷：如某康復(fù)患者來院感恩事件的炒作,。

　　運(yùn)作如下：在某日的上午（醫(yī)院周圍人流最集中的時(shí)段）,，一群人敲鑼打鼓來到醫(yī)院，手舉大紅感謝信向醫(yī)院表示衷心的感謝,，然后燃放鞭炮在院門口張貼感謝信,。感謝信的內(nèi)容可結(jié)合醫(yī)院開展的活動(dòng)而擬定。事件營銷可以是真人真事,，也可以是純屬虛構(gòu),。本事件如果未能找到真事，可以請(qǐng)人扮演,，員工家屬即可上陣,。如果策劃得當(dāng)，前后安排均相互照應(yīng),，甚至可以請(qǐng)媒體前來報(bào)道,，做免費(fèi)的宣傳,。

　　2.網(wǎng)絡(luò)事件營銷：如對(duì)某網(wǎng)上醫(yī)療救助事件的炒作,。

　　運(yùn)作如下：在某熱門BBS上，一網(wǎng)友發(fā)出這樣一則求助貼子,，稱自己某親友患上某種重?。筛鶕?jù)本院的特色技術(shù)或活動(dòng)需要而定何種疾病）,，而其所在的縣級(jí)醫(yī)院已經(jīng)無能為力,，同時(shí)因?yàn)榧揖池毨щy以應(yīng)付高昂醫(yī)藥費(fèi)，于是特向各大醫(yī)院求助,。我們則跟貼表示愿意提供幫助,，承諾給予減免醫(yī)療費(fèi)用，自然把自己醫(yī)院的特色技術(shù)或活動(dòng)內(nèi)容以及收費(fèi)低的優(yōu)勢介紹宣傳一番,。不久后,，該網(wǎng)友隨即發(fā)出感謝貼，此時(shí)的關(guān)鍵所在是感謝信需文筆動(dòng)人吸引網(wǎng)民注意并踴躍跟貼,，爭取讓各大網(wǎng)站轉(zhuǎn)載直至成為新聞,。整個(gè)事件應(yīng)注意細(xì)節(jié)，避免出現(xiàn)紕漏,。

　　3.其他事件營銷：以突出公益性,、新聞性、科學(xué)性為主可定期制造某些事件,，與媒體配合進(jìn)行醫(yī)院形象,、實(shí)力、功能等營銷,。

六,、終端營銷（“卡法”營銷）

　　可與專業(yè)廣告?zhèn)麂N公司合作,，制作多種醫(yī)療優(yōu)惠卡（如免費(fèi)體檢卡、醫(yī)療補(bǔ)貼卡,、手術(shù)限價(jià)卡,、愛心優(yōu)惠卡等），針對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村消費(fèi)群體,，直接上門入戶發(fā)放,，戶均一卡，地毯式覆蓋,。

七,、學(xué)術(shù)會(huì)議營銷

　　與醫(yī)學(xué)會(huì)或醫(yī)療研究機(jī)構(gòu)協(xié)辦各專業(yè)學(xué)科的年會(huì)、半年度學(xué)會(huì),、某種疾病學(xué)術(shù)研討會(huì),、基層醫(yī)療培訓(xùn)班等，結(jié)合相應(yīng)活動(dòng)進(jìn)行營銷,。

八,、體驗(yàn)式營銷

　　如醫(yī)院引進(jìn)某種新技術(shù)設(shè)備或開展某個(gè)項(xiàng)目活動(dòng)，可進(jìn)入社區(qū)街道宣傳,，邀請(qǐng)居民進(jìn)行免費(fèi)體驗(yàn),，嘗試效果，讓他們滿意,，進(jìn)而達(dá)到營銷目的,。

九、公益營銷

　　積極參與各種社會(huì)性公益活動(dòng),，或自己主動(dòng)舉辦一些有影響力的大型公益活動(dòng),，充分展示醫(yī)院的正面形象、社會(huì)責(zé)任感,、醫(yī)療品質(zhì),、企業(yè)文化等，樹立醫(yī)院良好的大眾印象與口碑,，提高醫(yī)院的公信度,、美譽(yù)度，打造醫(yī)院的誠信品牌,，以創(chuàng)造社會(huì)效益來達(dá)到營銷目的,。

　　另外，醫(yī)院營銷是一個(gè)連續(xù)的系統(tǒng)過程,，最終不是由一個(gè)部門能夠單獨(dú)完成的,，需要醫(yī)院各部門間緊密的聯(lián)系配合。醫(yī)院營銷和其他企業(yè)營銷是一樣的,，企業(yè)賣的是產(chǎn)品,，我們賣的是特殊的產(chǎn)品--健康,。醫(yī)院營銷既是一種手段，也是一種理念,，應(yīng)該貫穿醫(yī)院各個(gè)環(huán)節(jié)的綜合管理過程當(dāng)中--全院營銷,。

醫(yī)院的營銷人員該怎么工作？

醫(yī)院的營銷人員其實(shí)也是去找一些客人,，當(dāng)然找的都是那種他做手術(shù)也可以不做也可以,，這樣的一些東西，大多數(shù)和別人聊天就能夠聊得到,。

如何做好營銷人員的培訓(xùn)工作,？

做好企業(yè)的營銷工作非常重要，我結(jié)合公司的實(shí)際情況談一談企業(yè)應(yīng)如何做營銷,。

我們主要從以下三點(diǎn)進(jìn)行工作：

一,、有一個(gè)先進(jìn)的營銷理念和思路

1、營銷理念,。

平時(shí)經(jīng)常和營銷人員講一個(gè)觀點(diǎn),，銷售工作是想出來的而不是干出來的，這話聽起來好像是謬論,，工作應(yīng)該是真抓實(shí)干干出來的,、市場是跑出來的,，怎么是想出來的呢,？但是從另一個(gè)角度來講，做營銷工作必須要有一個(gè)詳細(xì)的方案,、思路,，否則你去開發(fā)市場或做工作可能會(huì)無的放矢、誤打誤撞,，會(huì)影響戰(zhàn)機(jī),，得不償失。我們當(dāng)初成立公司營銷團(tuán)隊(duì)的時(shí)候面臨很多困難,，為此我跟大家反復(fù)強(qiáng)調(diào)三個(gè)問題“有信心,、有耐心、有恒心”,。

首先要有信心,。對(duì)自己企業(yè)和產(chǎn)品要有信心，如果自己對(duì)自己的企業(yè)和產(chǎn)品沒有信心,，那又怎么能從容的在客戶面前去介紹你的企業(yè)和產(chǎn)品呢,？我認(rèn)為，自信心的培訓(xùn)和鍛煉是成功營銷的開始和基礎(chǔ),。對(duì)于一個(gè)剛剛成立的企業(yè),，在做宣傳的時(shí)候,，要揚(yáng)長避短，要多宣傳自己的長處,，增加自信心,。

第二要有耐心。做營銷工作,，好多時(shí)候面臨的是等待,、拒絕，堅(jiān)韌不拔的精神和鍥而不舍的努力是營銷人員必備的特質(zhì),。

第三要有恒心,。很多事情只要比別人再多堅(jiān)持五分鐘就有成功的機(jī)會(huì)。一個(gè)項(xiàng)目如果有50%的希望,，就要做100%的投入,，要竭盡全力，想盡辦法就沒有辦不成的事,。有句話講：只有想不到的事,，沒有辦不成的事。

2,、工作思路,，應(yīng)該說對(duì)營銷工作起到很大的作用，針對(duì)企業(yè)的發(fā)展和市場的變化要有不同的營銷思路,。

二,、要有一個(gè)適應(yīng)市場變化的營銷機(jī)制

一個(gè)好的營銷方案和管理辦法可以規(guī)范和約束銷售人員的市場行為。現(xiàn)在是市場經(jīng)濟(jì),，如果沒有一個(gè)好的機(jī)制去調(diào)動(dòng)銷售人員的積極性,，即使你的產(chǎn)品再好，也很難將其推向市場,。有句話講：有了市場不等于有了一切,，失去市場將失去一切。產(chǎn)品要想轉(zhuǎn)化為效益,，營銷方面很重要,。一個(gè)好的營銷機(jī)制可以給你的團(tuán)隊(duì)帶來動(dòng)力。企業(yè)原來還是國企的時(shí)候,，派營銷人員出差,，很多人積極性不高，就是在掙差旅費(fèi),。但經(jīng)過后來的改革,，將營銷人員的態(tài)度從“要我工作”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙ぷ鳌保蛊髽I(yè)利益與銷售員工的自身利益緊密結(jié)合，把銷售工作當(dāng)作自己的事去做,，這時(shí)營銷機(jī)制才能發(fā)揮作用,。所以說，機(jī)制對(duì)于營銷團(tuán)隊(duì)的建設(shè)具有很大的作用,。

1,、營銷大師說過：經(jīng)商最大的成功秘訣就是常常在你所作的每一件事中留有余地。我覺得這句話說的非常有道理,。比如說我們?cè)谧鍪袌龌蛘咦霎a(chǎn)品,，如果你的產(chǎn)品不是強(qiáng)勢品牌或者是別人不可替代的，那么在做項(xiàng)目投標(biāo),、報(bào)價(jià)時(shí)就要講究策略,，一定要有的放矢，學(xué)會(huì)放棄和舍得,，如果欲望很大,，想把市場通吃，可能會(huì)與其他廠商之間有不正當(dāng)競爭,，也使你的利潤空間大打折扣,，而且不利于企業(yè)的長期發(fā)展。做企業(yè)都是追求利益最大化,，如果報(bào)價(jià)或者招,、投標(biāo)沒有選擇的去做，可能產(chǎn)生不好的效果,。我們講究競爭策略,、定價(jià)策略，以退為進(jìn),，有舍有得,，這樣在這個(gè)市場才會(huì)做的更多,、更久,。比如我們?cè)谡小⑼稑?biāo)報(bào)價(jià)的時(shí)候,，根據(jù)品種,、項(xiàng)目大小的額度，有時(shí)候有意識(shí)的放棄一些項(xiàng)目,。如果全做,，可能在你項(xiàng)目方面做的不錯(cuò)，但是從整個(gè)市場來說,，將來可能出現(xiàn)更多的競爭對(duì)手,。因?yàn)槠髽I(yè)的產(chǎn)品不可能占領(lǐng)所有的市場。

2、對(duì)于銷售人員的事業(yè)成功,，15%是由專業(yè)知識(shí)決定的,，85%由個(gè)人的交際能力和處世技巧決定的。

銷售產(chǎn)品的前提是先把自己銷售出去,。如果對(duì)方不接受你這個(gè)人,，根本不會(huì)給你機(jī)會(huì)去推銷你的產(chǎn)品、介紹你的企業(yè),。我個(gè)人認(rèn)為一項(xiàng)成功的營銷過程必須經(jīng)過交流和溝通的過程,，交流是泛泛的，而溝通是單獨(dú)的,，是深層次的,。我覺得，如果事情想要談成功,，光靠交流是不夠的,，必須經(jīng)過深層次的溝通。同時(shí),，做任何項(xiàng)目,，細(xì)節(jié)都非常重要。

3,、企業(yè)產(chǎn)品的推廣和市場的定位非常重要,。如果在推銷企業(yè)的時(shí)候，利用有效的力量在行業(yè)中找一個(gè)代表性的企業(yè),，去做項(xiàng)目,、做市場，這種宣傳作用比做一般的市場效果要好的多,。

良好的薪酬激勵(lì)制度給企業(yè)帶來哪些好處,？

薪酬激勵(lì)制度能帶來很多好處，比如激發(fā)員工積極性,、最大化的完善公平制度,、利于企業(yè)長久發(fā)展，以后實(shí)施股權(quán)激勵(lì)制度的話,，薪酬激勵(lì)是前提,。

公司員工薪酬配套的制度有哪些？

1.1規(guī)范和完善薪資管理,，最大限度地調(diào)動(dòng)員工的工作積極性,，體現(xiàn)“注重績效、獎(jiǎng)勤罰懶,；鼓勵(lì)創(chuàng)造,，增創(chuàng)效益”的激勵(lì)分配原則，建立與市場經(jīng)濟(jì)、現(xiàn)代企業(yè)制度和公司發(fā)展戰(zhàn)略相適應(yīng)的薪酬體系,。

　　1.2結(jié)合本地區(qū),、行業(yè)的實(shí)際情況，在公司支付能力的范圍內(nèi)設(shè)計(jì)各崗位工資,、短期激勵(lì)和中長期激勵(lì)的合理結(jié)構(gòu),，使其對(duì)外具有競爭性，對(duì)內(nèi)具有公平性,、激勵(lì)性,。

　　1.3以員工崗位責(zé)任、工作績效,、勞動(dòng)技能,、勞動(dòng)態(tài)度等指標(biāo)綜合考核員工報(bào)酬。

IT產(chǎn)品營銷人員應(yīng)有的工作態(tài)度有哪些,？

吃苦耐勞,，積極向上，要有耐心,，等等