一,、總體思路

總結(jié)推廣延安第一,、第二醫(yī)療集團運行經(jīng)驗,，組建由延安市中醫(yī)醫(yī)院牽頭,，重點以安塞區(qū)人民醫(yī)院,、安塞區(qū)中醫(yī)院、安塞區(qū)婦保院,、甘泉縣人民醫(yī)院和甘泉縣中醫(yī)醫(yī)院為主要成員的延安第三醫(yī)療集團,。第三醫(yī)療集團是以對口幫扶、技術(shù)支持為紐帶的松散型醫(yī)療聯(lián)合體,，通過引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉,，實現(xiàn)“小病在基層、大病去醫(yī)院,、康復(fù)回社區(qū)”的就醫(yī)模式,，讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源得到充分利用，緩解群眾“看病難,、看病貴”難題,。

二、基本原則

（一）政府主導(dǎo)原則,。根據(jù)延安市區(qū)域醫(yī)療資源布局和群眾健康需求,，堅持政府主導(dǎo)，統(tǒng)籌規(guī)劃醫(yī)療集團建設(shè),，充分整合醫(yī)療資源,，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。

（二）統(tǒng)籌協(xié)調(diào)原則,。加強第三醫(yī)療集團建設(shè)的規(guī)劃和指導(dǎo),，推動政策協(xié)同和管理協(xié)同，強化系統(tǒng)性、協(xié)同性和創(chuàng)新性,，充分發(fā)揮醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的積極性,。

（三）分工協(xié)作原則。按照功能定位,，以提供安全,、有效、可及的醫(yī)療服務(wù)為核心,，建立健全“基層首診,、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治,、上下聯(lián)動”的分工協(xié)作機制,。

（四）一體管理原則。以強化管理,、合作互動為紐帶,，整合醫(yī)療資源，發(fā)揮集約優(yōu)勢,，實行一體化管理模式,。推進延安市區(qū)域醫(yī)療資源共享，提高醫(yī)療服務(wù)體系整體能力與績效,。通過業(yè)務(wù)托管,、技術(shù)提升、人才培養(yǎng)等手段,，發(fā)揮牽頭醫(yī)院對分院的技術(shù)輻射和帶動作用,。

（五）管辦分離原則。市,、縣兩級政府履行行政管理,、運行監(jiān)管和考核職能。醫(yī)療集團履行業(yè)務(wù)監(jiān)管職能,，總醫(yī)院對各分院實行業(yè)務(wù)托管,，各分院自主經(jīng)營。

（六）資源共享原則,。創(chuàng)新管理體制和運行機制,，搭建區(qū)域醫(yī)療資源共建共享平臺，減少重復(fù)建設(shè)和資源浪費,，提高醫(yī)療資源利用率,。

（七）互利共贏原則。充分保證集團各方利益,，調(diào)動和發(fā)揮成員單位,、縣區(qū)政府的積極性,，滿足各成員單位的實際需求，實現(xiàn)互惠互利,、共同發(fā)展,。

三、組建方式以延安市中醫(yī)醫(yī)院為主體,，首批吸納安塞區(qū)人民醫(yī)院,、甘泉縣人民醫(yī)院和甘泉縣中醫(yī)醫(yī)院（以下簡稱分院）為成員，安塞區(qū)中醫(yī)院,、安塞區(qū)婦保院根據(jù)總醫(yī)院的帶動能力分步加入,。加入集團的醫(yī)療機構(gòu)按照“運行管理一體化、醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化”的原則,，保持原有醫(yī)療機構(gòu)非營利性事業(yè)性質(zhì)不變,，行政隸屬關(guān)系不變、資產(chǎn)歸屬關(guān)系不變,、職工人員身份不變,、財務(wù)補償政策和政府投入方式不變、原有債權(quán)債務(wù)保持不變,，由市中醫(yī)醫(yī)院對各分院業(yè)務(wù)部分實行統(tǒng)一管理,，市、縣區(qū)政府是支持其發(fā)展的第一責(zé)任人,。其他縣級醫(yī)療機構(gòu)待條件成熟后逐步納入第三醫(yī)療集團,。

四,、管理體制

（一）組織架構(gòu)延安第三醫(yī)療集團實行政府監(jiān)管,、管辦分離、自主辦院的管理體制,；集團設(shè)立理事會和總醫(yī)院,，總醫(yī)院設(shè)在延安市中醫(yī)醫(yī)院，為集團總醫(yī)院,，集團內(nèi)其他醫(yī)療機構(gòu)為集團分院,。

1.理事會為集團監(jiān)管機構(gòu)。理事會由市政府,、相關(guān)縣區(qū)政府領(lǐng)導(dǎo)及市級有關(guān)部門,、延安市中醫(yī)醫(yī)院負(fù)責(zé)人組成。理事會辦公室設(shè)在市衛(wèi)健委,。理事會主要職責(zé)：

（1）制訂,、修訂集團章程。對總醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃,、年度工作計劃等重大事項進行審定,；

（2）對總醫(yī)院和縣區(qū)政府支持分院情況進行考核,；

（3）監(jiān)督集團的資產(chǎn)、服務(wù),、價格和業(yè)務(wù)發(fā)展,；

（4）為集團發(fā)展提供政策支持，協(xié)助解決集團發(fā)展中的困難和問題,。

2.總醫(yī)院為集團日常管理機構(gòu),，延安市中醫(yī)醫(yī)院加掛延安第三醫(yī)療集團總醫(yī)院的牌子，總醫(yī)院院長由延安市中醫(yī)醫(yī)院院長擔(dān)任,。被托管的醫(yī)療機構(gòu)加掛集團分院的牌子,，原機構(gòu)名稱不變?？傖t(yī)院主要職責(zé)：

（1）托管分院的業(yè)務(wù)部分包括醫(yī)療,、護理、感控,、質(zhì)控等,，重點加強分院人才培養(yǎng)和學(xué)科建設(shè)等工作；

（2）執(zhí)行理事會的決定,、決議,；

（3）制定集團發(fā)展規(guī)劃和總醫(yī)院工作計劃；

（4）向理事會報告年度工作,。

（二）人事管理總醫(yī)院院長由理事會聘任,。

總醫(yī)院院長行使現(xiàn)代醫(yī)院管理的獨立法人治理權(quán)力，副院長由院長提名,。各分院院長由縣（區(qū)）醫(yī)管會聘任,，報總醫(yī)院備案。

總醫(yī)院可選派優(yōu)秀專業(yè)人員擔(dān)任分院業(yè)務(wù)副院長,，不占分院領(lǐng)導(dǎo)職數(shù),。分院黨群領(lǐng)導(dǎo)由縣（區(qū)）任命，分院科室負(fù)責(zé)人由分院自主聘任,。

（三）資產(chǎn)管理集團內(nèi)的各醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)有資產(chǎn)管理權(quán)限不變,，原有債務(wù)化解按醫(yī)改相關(guān)政策執(zhí)行，確保國有資產(chǎn)保值增值,、不流失,。

（四）監(jiān)督考核建立監(jiān)督機制，加強對集團成員資產(chǎn),、服務(wù)和價格的監(jiān)管,。完善考核制度，考核結(jié)果與財政補助,、醫(yī)?；?、專項資金兌付、人事任免和獎懲掛鉤,。五,、運行機制

（一）堅持黨的全面領(lǐng)導(dǎo)。各醫(yī)療集團內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)必須堅持黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制,，全面落實黨建和黨風(fēng)廉政建設(shè)工作,。

（二）建立合理有序分級診療機制。建立總醫(yī)院與分院長期穩(wěn)定的分工協(xié)作機制,，完善雙向轉(zhuǎn)診指征,、規(guī)范、流程,，制定常見病出入院標(biāo)準(zhǔn)和雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn),，實現(xiàn)分院和總醫(yī)院之間的有序轉(zhuǎn)診。集團總醫(yī)院要設(shè)立專門科室,，負(fù)責(zé)分院業(yè)務(wù)管理和雙向轉(zhuǎn)診工作,。集團內(nèi)對符合分級診療上轉(zhuǎn)的患者，實行“兩免三優(yōu)先服務(wù)”,，即免掛號費,、免一般診療費，實行優(yōu)先接診,、優(yōu)先檢查,、優(yōu)先住院，對病情穩(wěn)定的慢性病患者,、康復(fù)期患者等要及時下轉(zhuǎn)到分院,。

（三）建立發(fā)展激勵機制。設(shè)立集團發(fā)展專項資金,，用于學(xué)科建設(shè),、醫(yī)學(xué)科研和人才培養(yǎng),?？傖t(yī)院在各分院業(yè)務(wù)穩(wěn)定后，可從分院業(yè)務(wù)收入增長部分中提取一定比例集團發(fā)展基金,，主要用于總醫(yī)院下派人員生活補助和優(yōu)秀醫(yī)技人才獎勵,。原則上前三年不予計提發(fā)展基金，托管滿三年后根據(jù)運行情況由總醫(yī)院和分院商定,。

（四）建立信息資源共享機制,。集團內(nèi)部建立統(tǒng)一衛(wèi)生信息平臺，依托集團總醫(yī)院,，整合現(xiàn)有資源,，在集團總醫(yī)院建立檢驗中心,、影像中心、心電中心,、遠(yuǎn)程醫(yī)療中心等,，實行樣本上傳、信息互通,、結(jié)果互認(rèn),。

（五）建立人才培訓(xùn)、培養(yǎng)和流動機制,。要充分發(fā)揮延安市中醫(yī)醫(yī)院的優(yōu)勢,，總醫(yī)院免費對各分院開展分年度、分梯次的人才培養(yǎng)和業(yè)務(wù)培訓(xùn),。要運用經(jīng)濟杠桿,、職稱聘任等措施推動總醫(yī)院專家到各分院坐診或設(shè)立工作室?？傖t(yī)院要派駐不少于5名副高以上職稱專業(yè)技術(shù)人員組成技術(shù)幫扶團隊到分院開展技術(shù)幫扶,，每次幫扶時間原則上不得少于半年，總醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員在晉升副高以上職稱前必須到分院服務(wù)滿一年,。分院對派駐專家提供必要的工作和生活條件,，總醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員到分院工作期間原單位保留工資待遇不變，分院對派駐人員業(yè)務(wù)工作進行考核,，根據(jù)業(yè)務(wù)考核結(jié)果給予一定的補助,。

同時，總醫(yī)院要加大對各分院專業(yè)技術(shù)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn),，每年幫助分院培訓(xùn)60-100名醫(yī)技人員,，構(gòu)建鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)師全科化，分院住院醫(yī)師規(guī)范化,、中級醫(yī)師?？苹呒夅t(yī)師專病化的學(xué)科人才梯隊,，促進學(xué)科的專病,、專科,、全科互補共進,，并安排分院管理人員到總醫(yī)院掛職鍛煉。

通過3-5年幫扶,，協(xié)助分院建成一支專業(yè),、學(xué)歷、職稱,、年齡結(jié)構(gòu)合理的人才隊伍,。

（六）建立學(xué)科建設(shè)保障機制,。

總醫(yī)院統(tǒng)籌優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，提高學(xué)科能力建設(shè),，實現(xiàn)優(yōu)勢互補,，著重幫助分院發(fā)展內(nèi)、外,、婦,、兒、中醫(yī)康復(fù),、影像等專業(yè)學(xué)科,，幫助分院重點科室每年開展適宜新技術(shù)、新業(yè)務(wù)3-5項,，力爭使各分院3年內(nèi)建成2個市級重點?？疲a齊分院業(yè)務(wù)短板,，使分院重點學(xué)科和優(yōu)勢?？频玫狡毡樘嵘嬲龑崿F(xiàn)“科有特色,、人有專長”,。

六、保障措施

（一）組織保障1. 延安第三醫(yī)療集團由延安市政府領(lǐng)導(dǎo),。

2. 延安第三醫(yī)療集團接受市衛(wèi)健委的業(yè)務(wù)指導(dǎo),。

（二）政策保障1.市委編辦、市衛(wèi)健委,、市人社局等部門對集團總醫(yī)院提供編制,、多點執(zhí)業(yè)、人才流動等優(yōu)惠政策和積極支持,。

2.縣區(qū)政府要對集團分院提供編制,、多點執(zhí)業(yè)、人才流動等優(yōu)惠政策,。

3.縣區(qū)政府要保障集團內(nèi)公立醫(yī)療機構(gòu)的公益性,，保持現(xiàn)有各支持政策不變，逐步化解醫(yī)院歷史債務(wù),。

4. 市,、縣區(qū)醫(yī)保部門要進一步發(fā)揮醫(yī)保杠桿作用,。發(fā)揮醫(yī)保對醫(yī)療費用控制和醫(yī)療質(zhì)量轉(zhuǎn)變的引導(dǎo)作用,，探索實行醫(yī)療集團內(nèi)醫(yī)保總額付費,、按病種付費,、DRG分組付費等多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式,，引導(dǎo)集團內(nèi)部形成流程式的轉(zhuǎn)診機制，促使優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉,、有序競爭和資源合理配置,。同時，要加強對醫(yī)療服務(wù)價格行為進行監(jiān)管,，督促醫(yī)療機構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)項目價格政策規(guī)定,，積極落實藥品和醫(yī)用耗材集中采購使用政策，規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)價格行為,，認(rèn)真落實明碼標(biāo)價和價格公示制度,，維護群眾切身利益。

推進醫(yī)療服務(wù)價格改革,，逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系,，提高醫(yī)療服務(wù)中技術(shù)勞務(wù)性收入比重，在醫(yī)療集團建立醫(yī)保醫(yī)師制度,，規(guī)范醫(yī)保醫(yī)師行為,，充分調(diào)動醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員積極性。

（三）發(fā)展保障1.市財政要為第三醫(yī)療集團安排一定數(shù)量的專項資金,，主要用于學(xué)科建設(shè),、人才培訓(xùn)、科學(xué)研究等方面,。

2.市,、縣區(qū)政府要保持對分院建設(shè)發(fā)展的各項投入政策和途徑不變，并根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展需要逐年增加,。

3.政府注資,，完成第三醫(yī)療集團信息化建設(shè)整合工作。