醫(yī)療保險(xiǎn)

首先，醫(yī)保用藥和非醫(yī)保用藥的差別,，報(bào)銷(xiāo)起付線(xiàn)根據(jù)醫(yī)院級(jí)別也有不同　　一般A類(lèi)藥品可以享受全報(bào)，C類(lèi)就需要全部自負(fù)費(fèi)用,，而B(niǎo)類(lèi)報(bào)80%，自付20%的比例,?！　〖偃缫粋€(gè)人在醫(yī)院用了10000元，如果是在一級(jí)醫(yī)院就診住院,，那么就先減去500元,；如果是在二級(jí)醫(yī)院就診住院，就先減去1000元,；如果是三級(jí)醫(yī)院就診住院,，就先減去2000元，這就是起付線(xiàn)的不同,?！　?/p>

1、特殊醫(yī)療費(fèi)用中因病情需要進(jìn)行器官,、組織移植,，其購(gòu)買(mǎi)器官,、組織的費(fèi)用以及使用超出《鎮(zhèn)江市職工醫(yī)療保險(xiǎn)藥品報(bào)銷(xiāo)范圍》外的抗排斥藥品,、免疫調(diào)節(jié)藥品費(fèi)用；　　2,、工傷,、職業(yè)病,；　　

3,、女工生育；　　

4、流氓斗毆,；　　

5,、酗酒致傷；　

6,、交通肇事,；　

7、他人故意傷害,；　　

8,、醫(yī)療事故；　　

9,、美容,、健康體檢；　　

10,、其他不屬于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的費(fèi)用,。　　

1,、參保職工出差,、探親在外地發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用、只報(bào)銷(xiāo)符合醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的外地急診費(fèi)用,，非急診原因住院,，所有費(fèi)用一概不予報(bào)銷(xiāo)?！　?,、參保職工在外地居住時(shí)間超過(guò)6個(gè)月，按長(zhǎng)期住外地人員性質(zhì)報(bào)銷(xiāo)醫(yī)藥費(fèi),?！　?、長(zhǎng)期住外地人員應(yīng)由單位提供證明,，確定二所定點(diǎn)醫(yī)院（應(yīng)為當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）,，及時(shí)辦理《鎮(zhèn)江市長(zhǎng)住外地職工醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)卡》　　4、長(zhǎng)期住外地職工必須堅(jiān)持節(jié)約原則按規(guī)定限量開(kāi)藥（每就診一次,，急性藥量在3日以?xún)?nèi),，慢性病藥量在10日以?xún)?nèi)，結(jié)核病,、高血壓病,、糖尿病可延長(zhǎng)到30日量），超過(guò)上述標(biāo)準(zhǔn),，藥費(fèi)不予報(bào)銷(xiāo),?！　?、長(zhǎng)期住外地職工轉(zhuǎn)診,、需由當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)院簽署意見(jiàn),，按屬地原則逐級(jí)轉(zhuǎn)診。轉(zhuǎn)診醫(yī)院屬我市職工醫(yī)療保險(xiǎn)確定的特約醫(yī)院,，個(gè)人先自付總費(fèi)用10%,，然后按醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用；其它醫(yī)院,，個(gè)人先自付總費(fèi)用20%,，然后按醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用。

農(nóng)村醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)

1,、門(mén)診補(bǔ)償：

（1）村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報(bào)銷(xiāo)60%,，每次就診處方藥費(fèi)限額10元，衛(wèi)生院醫(yī)生臨時(shí)補(bǔ)液處方藥費(fèi)限額50元,?！?/p>

（2）鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報(bào)銷(xiāo)40%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元,，處方藥費(fèi)限額100元,。　　

（3）二級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷(xiāo)30%,，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元,，處方藥費(fèi)限額200元?！　?/p>

（4）三級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷(xiāo)20%,，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額200元,?！　?/p>

（5）中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元?！　?/p>

（6）鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療門(mén)診補(bǔ)償年限額5000元,。

2、住院補(bǔ)償

（1）報(bào)銷(xiāo)范圍：　　

A,、藥費(fèi)：輔助檢查：心腦電圖,、X光透視、拍片,、化驗(yàn),、理療,、針灸,、CT,、核磁共振等各項(xiàng)檢查費(fèi)限額200元；手術(shù)費(fèi)（參照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn),，超過(guò)1000元的按1000元報(bào)銷(xiāo)）,。　　B,、60周歲以上老人在興塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院,，治療費(fèi)和護(hù)理費(fèi)每天補(bǔ)償10元，限額200元,?！　?/p>

（2）報(bào)銷(xiāo)比例：

鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷(xiāo)60%；二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)40%,；三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)30%,。

3、大病補(bǔ)償

（1）鎮(zhèn)風(fēng)險(xiǎn)基金補(bǔ)償：凡參加農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的住院病人一次性或全年累計(jì)應(yīng)報(bào)醫(yī)療費(fèi)超過(guò)5000元以上分段補(bǔ)償,，即5001-10000元補(bǔ)償65%,，10001-18000元補(bǔ)償70%?！　?/p>

（2）鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療住院及尿毒癥門(mén)診血透,、腫瘤門(mén)診放療和化療補(bǔ)償年限額1.1萬(wàn)元?！　?/p>

以下是不屬農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍：　　

1,、自行就醫(yī)（未指定醫(yī)院就醫(yī)或不辦理轉(zhuǎn)診單）、自購(gòu)藥品,、公費(fèi)醫(yī)療規(guī)定不能報(bào)銷(xiāo)的藥品和不符合計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用,；　　

2、門(mén)診治療費(fèi),、出診費(fèi),、住院費(fèi)、伙食費(fèi),、陪客費(fèi),、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、輸血費(fèi)（有家庭儲(chǔ)血者除外,，按有關(guān)規(guī)定報(bào)銷(xiāo)）,、冷暖氣費(fèi)、救護(hù)費(fèi),、特別護(hù)理費(fèi)等其他費(fèi)用,；　　

3、車(chē)禍,、打架,、自殺,、酗酒、工傷事故和醫(yī)療事故的醫(yī)療費(fèi)用,；　　

4,、矯形、整容,、鑲牙,、假肢、臟器移植,、點(diǎn)名手術(shù)費(fèi),、會(huì)診費(fèi)等；　　

5,、報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi),，限額以外部分?！　?/p>

很多農(nóng)民購(gòu)買(mǎi)了“新農(nóng)合”后,，還購(gòu)買(mǎi)了一些商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，如果購(gòu)買(mǎi)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的話(huà),，您要先去報(bào)銷(xiāo)“新農(nóng)合”的費(fèi)用,，然后余下的費(fèi)用再找保險(xiǎn)公司報(bào)銷(xiāo)?！　?/p>

城鎮(zhèn)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)

城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍是指城鎮(zhèn)所有用人單位,，具體如下所示：　　

1.包括企業(yè)（國(guó)有企業(yè)、集體企業(yè),、外商投資企業(yè),、私營(yíng)企業(yè)等）；　　

2.機(jī)關(guān),、事業(yè)單位,、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工,，都要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn),；　　

3.有些城鎮(zhèn)規(guī)定鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工、城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員要逐步納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍（最后一條根據(jù)每個(gè)地方不同政策而定）便可以享受醫(yī)療報(bào)銷(xiāo),?！　?/p>

城鎮(zhèn)醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)的主要是指是在醫(yī)院看病、用藥,、住院,、手術(shù)等，可以通過(guò)醫(yī)保卡按照相關(guān)規(guī)定可以進(jìn)行醫(yī)藥費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo),，城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)比較專(zhuān)一,，項(xiàng)目規(guī)模和覆蓋面較大，但其在重大疾病或意外事故方面賠付有限,，這個(gè)時(shí)候筆者建議參保人可另行購(gòu)買(mǎi)商業(yè)大病醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)與社保進(jìn)行組合的方式，來(lái)減輕自己的經(jīng)濟(jì)損失,。

職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)

一,、基本保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍

(一)服務(wù)項(xiàng)目類(lèi)

1、掛號(hào)費(fèi),、院外會(huì)診費(fèi),、病歷工本費(fèi)等；　　

2,、出診費(fèi),、檢查治療加急費(fèi)(急診除外)、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi),，優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)費(fèi),、自請(qǐng)?zhí)貏e護(hù)士費(fèi)等特需醫(yī)療服務(wù)。

(二)非疾病治療項(xiàng)目類(lèi)　　

1,、各種美容(生活美容,、醫(yī)學(xué)美容)健美項(xiàng)目以及亂非功能性整容，矯形手術(shù)等,；　　2,、各種減肥、增胖,、增高項(xiàng)目,；　　

3、各種健康體檢,；　　

4,、各種預(yù)防、保健性的診療項(xiàng)目,；

醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)

(二)非疾病治療項(xiàng)目類(lèi)

1,、各種美容(生活美容、醫(yī)學(xué)美容)健美項(xiàng)目以及亂非功能性整容,，矯形手術(shù)等,；　　2、各種減肥,、增胖,、增高項(xiàng)目；　　

3,、各種健康體檢,；　　

4,、各種預(yù)防、保健性的診療項(xiàng)目,；

5,、牙科整畸、牙科烤瓷,；　　

6,、各種醫(yī)療咨詢(xún)(不含精神科咨詢(xún))、醫(yī)療鑒定,。

(三)診療設(shè)備及醫(yī)用材料類(lèi)

1,、應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置、電子束CT,、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行檢查治療項(xiàng)目,；　　

2、眼鏡,、義齒,、義眼、義肢,、助聽(tīng)器等康復(fù)器具,；　　

3、各種自用的保健,、按摩,、檢查康復(fù)和治療器械。

(四)治療項(xiàng)目類(lèi)

1,、各類(lèi)器官移植或組織移植的器官源或組織源,；　　

2、除腎臟,、心臟瓣膜,、角膜、皮膚,、血管,、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植,；　　

3,、近視眼矯形術(shù)；　　

4,、氣功療法,、音樂(lè)療法，保健性的營(yíng)養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項(xiàng)目,。

(五)其他

1,、各種不育(孕)癥、性功能障礙的診療項(xiàng)目,；　　

2,、各種科研性、臨床驗(yàn)證性的診療項(xiàng)目,；

二,、基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍　

　(一)診療設(shè)備及醫(yī)用材料類(lèi)　　

1、應(yīng)用X—射線(xiàn)計(jì)算機(jī)體層攝影裝置(CT),，立體定向放射裝置(γ—刀,、χ—刀),、心臟及血管造影X線(xiàn)機(jī)(含數(shù)字減影設(shè)備),、核磁共振成像裝置(MEI)、單光子發(fā)射電子計(jì)算機(jī)掃描裝置(SPECT),、彩色多普勒儀,、醫(yī)療直線(xiàn)加速器等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查、治療項(xiàng)目,；　　

2,、體外震波碎石與高壓氧治療；　　

3,、心臟起搏器,、人工關(guān)節(jié)、人工晶體,、血管支架體內(nèi)置換的人工器官,、體內(nèi)置放材料；　　

4,、省物價(jià)部門(mén)規(guī)定的可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料,。　　

(二)治療項(xiàng)目類(lèi)　　

1,、血液透析,、腹膜透析；　　

2,、腎臟,、心臟瓣膜、角膜,、皮膚,、血管、骨、骨髓移植,；　　

3,、心臟激光打孔、抗腫瘤細(xì)胞免疫療法和快中子治療項(xiàng)目,。 助聽(tīng)器等康復(fù)器具,；　　

4、各種自用的保健,、按摩,、檢查康復(fù)和治療器械?！　?/p>

(三)治療項(xiàng)目類(lèi)　　

1,、各類(lèi)器官移植或組織移植的器官源或組織源；　　

2,、除腎臟,、心臟瓣膜、角膜,、皮膚,、血管、骨,、骨髓移植外的其他器官或組織移植,；　　

3、近視眼矯形術(shù),；　　

4,、氣功療法、音樂(lè)療法,，保健性的營(yíng)養(yǎng)療法,、磁療等輔助性治療項(xiàng)目?！　?/p>

(四)其他　　

1,、各種不育(孕)癥、性功能障礙的診療項(xiàng)目,；　　

2,、各種科研性、臨床驗(yàn)證性的診療項(xiàng)目,；