如何制定營(yíng)銷策略？

營(yíng)銷策略的制定需要多個(gè)方面進(jìn)行考慮，例如公司產(chǎn)品定位,，市場(chǎng)前景,，競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手,，差異化特征，銷售技術(shù)售后團(tuán)隊(duì)，運(yùn)營(yíng)成本和產(chǎn)出回報(bào)，銷售渠道和形式等

制定和選擇教學(xué)策略的依據(jù)有哪些,？

教學(xué)策略是教師以提高教學(xué)效果為目的、以達(dá)成教學(xué)目標(biāo)為指向,，以教學(xué)情境為出發(fā)點(diǎn)的有關(guān)檢查,、評(píng)價(jià)、監(jiān)督,、控制,、調(diào)節(jié)教師的各種教學(xué)理念和教學(xué)行為的程序性知識(shí)系統(tǒng)。

一,、教學(xué)策略分總體策略和組織策略1、總體策略有替代性策略和生成性策略（1）教學(xué)的替代性策略“傾向于通過提供全部的或部分的教育目標(biāo),、教學(xué)內(nèi)容的組織,、細(xì)化、排序和強(qiáng)調(diào),、理解和檢驗(yàn),、以及遷移的建議，較多地代為學(xué)生加工信息,。

”(2)所謂生成性策略,，即“鼓勵(lì)或允許學(xué)生通過生成教育目標(biāo)、內(nèi)容的組織,、細(xì)化,、排列和強(qiáng)調(diào)、理解的檢驗(yàn),，以及向其他方面的遷移,，從教學(xué)中建構(gòu)他們自己特有的意義。

”2,、組織策略分：(1)全班授課,；(2)小組學(xué)習(xí)；(3)個(gè)別化教學(xué),。

二,、制定和選擇教學(xué)策略的依據(jù)教學(xué)策略的選擇是相對(duì)性的,，沒有一種策略是絕對(duì)占優(yōu)勢(shì)的，很難說哪種策略好,，哪種策略不好,。

其適當(dāng)與否與教學(xué)目標(biāo)、學(xué)科性質(zhì)以及學(xué)生年級(jí)能力等因素,，都緊密相關(guān),。

近年來，經(jīng)由教育心理學(xué)家的研究發(fā)現(xiàn),，對(duì)放如何選擇教學(xué)策略的問題,，大致獲得以下三點(diǎn)結(jié)論：1、教育心理學(xué)家研究發(fā)現(xiàn),，兩種策略取向各有其優(yōu)點(diǎn),。

利用替代性策略培養(yǎng)出來的學(xué)生一般在學(xué)科測(cè)驗(yàn)結(jié)果中可以得到較高的分?jǐn)?shù)；利用生成性策略培養(yǎng)出來的學(xué)生,，在抽象思考,、解決問題、創(chuàng)造能力,、人際關(guān)系,、學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)以及學(xué)習(xí)態(tài)度等各方面，均有較為優(yōu)異的表現(xiàn),。

因此,，可以這么說，如果教學(xué)目標(biāo)只限于希望學(xué)生學(xué)到書本知識(shí),，替代性策略是較佳的選擇,。

如果教學(xué)目標(biāo)是希望學(xué)生學(xué)到較廣的能力與氣質(zhì)，生成性策略則是較佳的選擇,。

2,、不同學(xué)科宜采不同策略教育心理學(xué)家曾就不同的學(xué)科分析不同教學(xué)策略與學(xué)生學(xué)習(xí)結(jié)果的關(guān)系。

結(jié)果發(fā)現(xiàn),，教數(shù)學(xué)與自然學(xué)科時(shí),，較適于采用替代性策略，原因是這些科目?jī)?nèi)容的系統(tǒng)性較強(qiáng),，而且一般都有明確的答案,，學(xué)習(xí)時(shí)宜于按部就班。

學(xué)習(xí)社會(huì)學(xué)科時(shí),，因內(nèi)容廣泛且涉及的問題未必只有確定不疑的唯一答案,，采用生成性策略，有利于培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思維的能力,。

3,、不同策略適合不同年級(jí),，一般說來，在具體的教學(xué)情境中,，可以根據(jù)學(xué)生情況,、學(xué)習(xí)背景和學(xué)習(xí)任務(wù)等方面的因素來決定教學(xué)策略應(yīng)向平衡的哪一邊傾斜。

鋼琴的營(yíng)銷策略如何制定,？

這位朋友,首先謝謝你對(duì)我的肯定.本人只是一平凡練琴人,對(duì)鋼琴營(yíng)銷知之甚少.但你的問題, 首先,第一個(gè):鋼琴市場(chǎng)前景如何? 個(gè)人認(rèn)為,現(xiàn)在我們整個(gè)國(guó)家,社會(huì)總體上講還是較為安定團(tuán)結(jié),人民生活比較穩(wěn)定,所以家長(zhǎng)樂意出錢問孩子進(jìn)行智力投資,對(duì)于藝術(shù),尤其是樂器這一塊的投資肯定還是會(huì)呈上漲趨勢(shì).所以鋼琴的時(shí)常前景總體講,應(yīng)該不錯(cuò). 但從反面,鋼琴市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)比較激烈,要上一定規(guī)模,投資就很大.另外,目前鋼琴市場(chǎng)秩序不是很好,存在一些不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)行為,對(duì)于較大投資的行為,要冒一定風(fēng)險(xiǎn).另外,你也要進(jìn)行適當(dāng)?shù)氖袌?chǎng)調(diào)查,根據(jù)當(dāng)?shù)劁撉偈袌?chǎng)的現(xiàn)狀定奪.最后,由于鋼琴屬于比較大的投資,二手琴市場(chǎng)也是一個(gè)不可小看的競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手 二.知名品牌:現(xiàn)在市場(chǎng)上公認(rèn)的還是日本品牌的琴:YAMAHA,KWAI,TOYAMA這兩個(gè)牌子還是比較搶手.當(dāng)然,其他的牌子現(xiàn)在也有比較暢銷的,如英昌,珠江.諾的斯卡,最好的,個(gè)人認(rèn)為是德國(guó)的施坦威,不過一般家庭消費(fèi)不起 另外兩個(gè)問題就比較專業(yè)了,我想地區(qū)差異,人民消費(fèi)水平,經(jīng)濟(jì)差異,都會(huì)影響你后兩個(gè)問題的答案.至于如何開拓市場(chǎng),你的產(chǎn)品質(zhì)量,價(jià)格,售后服務(wù),應(yīng)該是消費(fèi)者最關(guān)心的吧

4ps營(yíng)銷策略制定,？

市場(chǎng)營(yíng)銷里的"4P"原則指的是產(chǎn)品 (Product)、價(jià)格 (Price),、渠道 (Place),、促銷 (Promotion)。由于這四個(gè)詞的英文字頭都是P,，再加上策略（Strategy),，所以簡(jiǎn)稱為“4P’s”。

4P 營(yíng)銷策略是杰瑞 · 麥卡錫 (Jerome McCarthy) 在 50 年代末提出的,。

這一理論認(rèn)為,，如果一個(gè)營(yíng)銷組合中包括合適的產(chǎn)品，合適的價(jià)格,，合適的分銷策略,，和合適的促銷策略，那么這將是一個(gè)成功的營(yíng)銷組合,，企業(yè)的營(yíng)銷目標(biāo)也可以藉以實(shí)現(xiàn),。

營(yíng)銷數(shù)據(jù)有哪些？

一,、人群畫像：

步驟：獲取用戶數(shù)據(jù)→細(xì)分用戶群體→構(gòu)建用戶畫像

常見維度：

①社會(huì)屬性：年齡,、性別,、地域,、學(xué)歷、職業(yè),、婚姻狀況,、住房車輛等；

②生活習(xí)慣：運(yùn)動(dòng),、休閑,、旅游、飲食起居,、購物,、游戲、體育,、文化等,；

③消費(fèi)行為(基于產(chǎn)品)：消費(fèi)金額,、消費(fèi)次數(shù)、消費(fèi)時(shí)間,、消費(fèi)頻次等,；

二、用戶留存：

用戶留存能夠分析用戶的參與情況,、活躍程度等,，可以用來衡量產(chǎn)品對(duì)用戶的價(jià)值。在實(shí)際操作過程中,，我們可以通過用戶留存情況進(jìn)行分析,，尋找用戶的“流失點(diǎn)”，以便能夠及時(shí)調(diào)整產(chǎn)品策略,。

三,、數(shù)據(jù)對(duì)比：

將兩個(gè)及兩個(gè)以上的數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)于，找出數(shù)據(jù)的變化規(guī)律和趨勢(shì),。在實(shí)際操作過程中,，需要確定標(biāo)準(zhǔn)，常用的標(biāo)準(zhǔn)有：時(shí)間,、空間,、特定值等。

①時(shí)間：可以劃分一段時(shí)間內(nèi)的數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比,、和前期的對(duì)比,、和往年同期的對(duì)比等，然后評(píng)估當(dāng)期數(shù)據(jù)的變化情況,，對(duì)當(dāng)期營(yíng)銷效果進(jìn)行一個(gè)判斷,。

②空間：可以分為和競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手對(duì)比、自身之前的產(chǎn)品對(duì)比,、不同營(yíng)銷渠道中相同產(chǎn)品對(duì)比等,，找出當(dāng)期產(chǎn)品存在的問題。

③特定值：可以選擇目標(biāo)值,、平均值,、預(yù)期值等特定值與實(shí)際數(shù)值進(jìn)行對(duì)比。

四,、渠道質(zhì)量：

目前主流的網(wǎng)絡(luò)營(yíng)銷推廣渠道有：搜索類,、自媒體、門戶類,、社交類,。

不同推廣渠道的人群屬性不一樣，會(huì)直接影響網(wǎng)絡(luò)營(yíng)銷推廣的效果，最終影響轉(zhuǎn)化率,?？梢詫⒕W(wǎng)絡(luò)營(yíng)銷推廣的渠道進(jìn)行細(xì)分，分別統(tǒng)計(jì)和分析網(wǎng)站的PV,、UV,、新增訪客數(shù)，通過識(shí)微互動(dòng)查看不同推廣渠道的有效線索量,、線索轉(zhuǎn)化率等,，算出最終的獲客成本和投入產(chǎn)出比，然后選擇性價(jià)比最高,、最合適的推廣渠道,。

企業(yè)如何制定市場(chǎng)營(yíng)銷策略和營(yíng)銷戰(zhàn)略？

謝邀,，看了樓上的回答深感汗顏,，讓我手打?qū)懳铱刹怀鲞@么多字，太專業(yè)了,。

企業(yè)如何制定營(yíng)銷策略和營(yíng)銷戰(zhàn)略,，這個(gè)問題問反了，應(yīng)該是先制定營(yíng)銷戰(zhàn)略,，再根據(jù)戰(zhàn)略指定相應(yīng)的營(yíng)銷策略,。

企業(yè)的營(yíng)銷戰(zhàn)略是指企業(yè)為了在一定時(shí)間內(nèi)要達(dá)到的目標(biāo)而指定的方針政策，營(yíng)銷策略是指具體的實(shí)施方法,。

比如說,，“農(nóng)村包圍城市”這是戰(zhàn)略，游擊戰(zhàn),，地道戰(zhàn)這是策略,，也可以理解為戰(zhàn)術(shù)。

企業(yè)制定戰(zhàn)略要根據(jù)市場(chǎng)情況,，競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手,，自身?xiàng)l件來制定。比如說拼多多的戰(zhàn)略不是跟淘寶硬碰硬,，而是繞開淘寶根深蒂固的發(fā)達(dá)城市一二級(jí)城市,，轉(zhuǎn)戰(zhàn)三四級(jí)城市,，抓住市場(chǎng)下沉的機(jī)遇異軍突起,，這就是戰(zhàn)略，而策略就是具體實(shí)施方法,，三四級(jí)市場(chǎng)的消費(fèi)者的消費(fèi)習(xí)慣是怎樣的,，運(yùn)用哪些渠道觸達(dá)消費(fèi)者，使用什么樣的傳播方式吸引消費(fèi)者，這些就都是策略了,。

以上觀點(diǎn),，僅供參考。

輸血制度的制定依據(jù)有哪些,？

為加強(qiáng)和完善輸血管理,，做到科學(xué)、合理,、安全輸血,，特制訂醫(yī)院臨床輸血管理制度。

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一,、成立輸血管理組織

1．根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》第五條規(guī)定,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)立臨床輸血管理委員會(huì)。

2．臨床輸血管理委員會(huì)會(huì)組成由主管院長(zhǎng)負(fù)責(zé),，成員由輸血科（血庫）主任,、相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人和臨床科室主任組成。

3．臨床輸血管理委員會(huì)下設(shè)輸血管理辦公室在輸血科（血庫）,，負(fù)責(zé)日常工作,。主任由輸血科（血庫）主任兼任。

二,、臨床輸血管理委員會(huì)職責(zé)

1.負(fù)責(zé)臨床用血的規(guī)范化管理和技術(shù)指導(dǎo),，開展合理、科學(xué)用血,。

2.指導(dǎo),、督促、檢查臨床科室及輸血科（血庫）的輸血工作,。

3.審查臨床用血計(jì)劃并監(jiān)督實(shí)施,。

4.組織制定輸血管理方面的規(guī)章制度。

5.調(diào)查,、處理不良輸血反應(yīng)及輸血感染性疾病,。

6.協(xié)調(diào)和裁決臨床用血的不同意見及醫(yī)療糾紛。差錯(cuò)事故的認(rèn)定,、懲罰,。

7.負(fù)責(zé)對(duì)全員進(jìn)行輸血知識(shí)及相關(guān)法規(guī)的培訓(xùn)。

8.負(fù)責(zé)對(duì)開展的輸血新技術(shù),、新項(xiàng)目及引進(jìn)的新設(shè)備進(jìn)行論證,。

三、輸血質(zhì)量管理小組職責(zé)

1.按照衛(wèi)生部行政部門要求,，宣傳,、貫徹、執(zhí)行《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》、衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》,、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》,，推動(dòng)、促進(jìn),、完善醫(yī)院臨床輸血的發(fā)展和管理,。

2.制定專業(yè)技術(shù)人員培訓(xùn)計(jì)劃，采取多種形式,，進(jìn)行院內(nèi)輸血知識(shí)醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育,，不斷提高醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員輸血及輸血管理水平。

3.監(jiān)督,、指導(dǎo)臨床科學(xué),、安全、合理用血,。

4.積極推廣臨床輸血新技術(shù),、新材料、新業(yè)務(wù),。

5.積極參與醫(yī)院疑難,、大量輸血的知道與協(xié)調(diào)。

6.組織鑒定輸血相關(guān)醫(yī)療糾紛（溶血反應(yīng),、輸血感染性疾病等）,。

四、輸血科（血庫）的崗位職責(zé)

1.根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》第六條規(guī)定,，二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立輸血科（血庫）,。

2.認(rèn)真執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》。接受醫(yī)院臨床輸血管理委員會(huì)的專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)和監(jiān)督,。

3.負(fù)責(zé)臨床用血的計(jì)劃申報(bào),，并按計(jì)劃領(lǐng)取所需全血、成分血,。

4.做好全血,、成分血的運(yùn)輸、貯存與質(zhì)量觀察,。

5.在臨床輸血管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下,，對(duì)臨床用血制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查。

6.認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程,，保證輸血安全,。

7.認(rèn)真做好輸血前免疫學(xué)檢查和消毒隔離工作，嚴(yán)防輸血感染性疾病的發(fā)生和傳播,。

8.參與臨床有關(guān)疾病的診斷,、治療與科研，做好臨床輸血會(huì)診,。

9.指導(dǎo)臨床合理,、科學(xué)用血，推廣成分輸血,。

10.宣傳和推廣輸血新技術(shù),，如成分輸血、自身輸血,、治療性血液成分單采和置換術(shù),、造血干細(xì)胞移植等。

11.負(fù)責(zé)輸血醫(yī)學(xué)的科研與教學(xué),。

12.保存臨床輸血有關(guān)資料,。

五、輸血科（血庫）工作管理制度

1.貫徹執(zhí)行《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》,、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》,、《臨床用血管理辦法》等有關(guān)法律法規(guī)，以及醫(yī)院輸血管理的有關(guān)規(guī)定,。

2.輸血科（血庫）工作人員必須具有高度的責(zé)任感,、豐富的輸血專業(yè)理論知識(shí)，熱情,、周到地為臨床科室及患者服務(wù),。上班時(shí)儀表端正，服裝整潔,，語言文明,。

3.接收標(biāo)本時(shí)，輸血科（血庫）人員與送血樣人員共同核對(duì)病人姓名,、性別,、年齡、住院號(hào),、病區(qū),、床號(hào)及臨床診斷，并與血樣標(biāo)簽核對(duì)是否完全相符,，精核實(shí)無誤,，雙方登記簽字后，方可進(jìn)行血型及交叉配血試驗(yàn),。如有不符,，予以退回。

4.嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程操作,，各項(xiàng)檢驗(yàn)單必須詳細(xì)登記并簽全名,，做好室內(nèi)質(zhì)量控制盒室間質(zhì)量評(píng)價(jià),。

5.全血、成分血入庫藥認(rèn)真檢查,，嚴(yán)格核對(duì),，發(fā)現(xiàn)采供血機(jī)構(gòu)所發(fā)全血、成分血的血型標(biāo)記有誤,，或標(biāo)簽?zāi)：磺?、質(zhì)量部合格，予以退回,。

6.取血與發(fā)血人員共同核對(duì)患者姓名,、性別、病案號(hào),、科別,、床號(hào)、ABO及Rh血型,、血液質(zhì)量和有效期及交叉配血試驗(yàn)結(jié)果等,，準(zhǔn)確無誤后，雙方共同簽字方可發(fā)出,，并記錄發(fā)血時(shí)間,。全血、成分血發(fā)出后不得退回,。

7.全血,、成分血發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于2~6℃冰箱,，至少7天,，以便對(duì)輸血不良反應(yīng)追查原因。

8.做好血液冷藏溫度的監(jiān)測(cè)記錄,。全血,、紅細(xì)胞類成分血冷藏溫度應(yīng)控制在4~6℃，血漿,、冷沉淀凝血因子冷藏溫度應(yīng)控制在-20℃以下,，血小板應(yīng)放在血小板恒溫震蕩保存箱中保存，全血,、成分血應(yīng)按保存日期的先后排列,，分型存放，先入先出,。

9.貯血冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放其他物品,，每周消毒一次；操作間每日消毒兩次,；儲(chǔ)血室及貯血冰箱內(nèi)空氣培養(yǎng)每月進(jìn)行一次,，必須合格,。

10.血液保存過期時(shí)，由輸血科（血庫）負(fù)責(zé)人填寫血液報(bào)廢申請(qǐng)單,，經(jīng)主管領(lǐng)導(dǎo)確認(rèn),、批準(zhǔn)，作出報(bào)廢處理,，并作好記錄,。

11 認(rèn)真做好各項(xiàng)記錄,，有關(guān)資料需保存10年,。電子記錄要有良好的備份。

12.嚴(yán)格履行交接班手續(xù),，遇到疑難及特殊情況,，及時(shí)向主任請(qǐng)示。

13.輸血科（血庫）每月統(tǒng)計(jì)當(dāng)月工作量,，及時(shí)上報(bào)財(cái)務(wù)處及經(jīng)管辦,。

14.輸血科（血庫）有責(zé)任參與臨床用血的管理和技術(shù)指導(dǎo)，參加重要的或大型手術(shù)的術(shù)前討論,。

15.密切配合臨床開展成分輸血和臨床用血技術(shù)的研究,。

16.有關(guān)臨床用血規(guī)定須告知臨床科室。

六,、臨床用血申請(qǐng)制度

（一）嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥

臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥,，區(qū)分緊急輸血和擇期輸血的情況，確保輸血的治療效果,。

1.對(duì)慢性疾患者血紅蛋白≥10g,，或紅細(xì)胞壓積≥30%不予輸血；急性失血量在600ml以下,，紅細(xì)胞壓積≥35%的患者原則上不輸血,。

2.對(duì)慢性疾患者血紅蛋白＜10g?？煞执芜m量輸血,，應(yīng)采用成分輸血。

（二）履行知情同意程序

1.決定輸血治療前,，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說明輸血同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性,，征得患者或家屬的同意，并在《輸血治療同意書》上簽字,?！遁斞委熗鈺反嫒氩v。

2.無家屬簽字的無自主意識(shí)患者的緊急輸血,，應(yīng)報(bào)所在科室主任及醫(yī)務(wù)處或總值班同意,、備案,、并記入病歷。

（三）輸血前相關(guān)檢查

內(nèi)容包括ABO血型,、Rh血型,、血紅蛋白、血細(xì)胞比容,、血小板計(jì)數(shù),、ALT、HbsAg,、抗-HCV,、抗-HIV1/2、梅毒,，檢驗(yàn)結(jié)果入病歷保存,。急診輸血患者可在輸血之前留取血標(biāo)本，在輸血申請(qǐng)單上注明留取血標(biāo)本的時(shí)間及“結(jié)果待報(bào)”字樣,。

（四）用血申請(qǐng)

1.任何情況下申請(qǐng)用血由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫《臨床輸血申請(qǐng)單》,，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽名，連同受血者血標(biāo)本至少于預(yù)定輸血日期前1天送交輸血科（血庫）備血,。

2.凡申請(qǐng)少量血（50ml或100ml）,，大量輸血（超過2000ml），保存期短（7天內(nèi)）的血,，特殊成分血,，如Rh（D）陰性血或冰凍紅細(xì)胞，至少于輸血前2~3天報(bào)送輸血科（血庫）,，以便向血站預(yù)約（急診例外）,。

七、臨床用血審核制度

（一）臨床用血量審核制度

1.預(yù)計(jì)用血量在2000ml以內(nèi),，由主治醫(yī)師以上人員核準(zhǔn)審簽,。

2.臨床輸血一次用血、備血量超過2000ml（主要是指全血或成分血而不是各種血液成分相加的量）時(shí)要履行報(bào)批手續(xù),，經(jīng)輸血科（血庫）醫(yī)師會(huì)診,，由科室主任簽名后報(bào)醫(yī)務(wù)處批準(zhǔn)（急診用血除外）。

3.急診用血由值班醫(yī)生申請(qǐng),，事后應(yīng)當(dāng)由經(jīng)治醫(yī)師按照要求補(bǔ)辦手續(xù),。

（二）臨床醫(yī)師應(yīng)大力推廣節(jié)約用血、成分輸血,。上級(jí)醫(yī)師應(yīng)審查下級(jí)醫(yī)師的用血申請(qǐng)單,，對(duì)使用不合理的血液制劑及劑量應(yīng)及時(shí)糾正。

（三）為減少輸感染及不良反應(yīng)的發(fā)生,，必須限制全血的使用,。

患者如果需要輸全血,，由經(jīng)治醫(yī)生填寫臨床輸全血申請(qǐng)單，責(zé)任主治醫(yī)師審核蓋章,，臨床科室主任及輸血科（血庫）主任審批,。

八、血液入庫,、保存,、發(fā)放管理制度

（一）血液入庫管理

全血、成分血入庫前要認(rèn)真核對(duì)驗(yàn)收,。內(nèi)容包括：運(yùn)輸條件,、物理外觀、血袋封閉及包裝是否合格,，標(biāo)簽填寫是否清楚齊全（供血機(jī)構(gòu)名稱及其許可證號(hào),、供血者姓名或條型碼編碼和血型,、血液品種,、容量、采血日期,、血液成分的制備日期及時(shí)間,，有效期及時(shí)間、血袋編號(hào)/條形碼,，儲(chǔ)存條件）等。

.血液逐袋驗(yàn)收合格并核對(duì)無誤后,，雙方簽名確認(rèn)。取回后立即進(jìn)行詳細(xì)分類登記,，保留取血清單,，以備月底結(jié)算,。

（二）血液保存管理

按不同品種,、血型、規(guī)格和采血日期（或有效期）分別貯存于貯血專用冰箱內(nèi),，豎立放置于籃中或金屬架上,，并用明顯的標(biāo)識(shí)。血液的擺放要為冷空氣的流通留有空間（不宜放置過于緊密）,。家用冰箱不宜用于貯血。

保存溫度和保存期如下：全血 4±2℃ （同濃縮紅細(xì)胞）,。濃縮紅細(xì)胞 4±2℃ ACD：21天,，CPD：28天，CPDA:35天,。懸浮紅細(xì)胞 4±2℃ 保存期同濃縮紅細(xì)胞,。濃縮少白細(xì)胞紅細(xì)胞 4±2℃ 保存期同濃縮紅細(xì)胞,。懸浮少白細(xì)胞紅細(xì)胞 4±2℃ 保存期同濃縮紅細(xì)胞。洗滌紅細(xì)胞 4±2℃ 24小時(shí)內(nèi)輸注,。冰凍解凍去甘油紅細(xì)胞 4±2℃ 解凍后24小時(shí)內(nèi)輸注,。濃縮血小板（手工） 4±2℃ 24小時(shí)（普通袋）或5天（輕震蕩,、專用袋制備）,。單采血小板 同濃縮血小板,。新鮮冰凍血漿 -20℃以下一年。普通冰凍血漿 -20℃以下一年四年或五年,。冷沉淀凝血因子 -20℃以下一年。其他制劑按相應(yīng)規(guī)定執(zhí)行,。

貯血冰箱應(yīng)置于陰涼,、通風(fēng)的房間,，周圍環(huán)境符合衛(wèi)生學(xué)要求,。

貯血冰箱溫度應(yīng)控制在規(guī)定溫度環(huán)境中，每天按時(shí)檢查并記錄,。當(dāng)溫度自動(dòng)控制記錄或報(bào)警裝置發(fā)出報(bào)警信號(hào)時(shí),，要立即查明原因，及時(shí)解決并記錄,。

貯血冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放其他物品；每周消毒一次,；冰箱內(nèi)空氣培養(yǎng)每月一次,，無霉菌生長(zhǎng)及培養(yǎng)皿（90mm）細(xì)菌生長(zhǎng)菌落＜8CFU/10分鐘或＜200CFU/m3為合格,。

（三）血液發(fā)放管理

配血合格后,，由醫(yī)護(hù)人員到輸血科（血庫）取血,。

取血與發(fā)血的雙方必須共同查對(duì)患者姓名,、性別,、病案號(hào)、門急診/病室,、床號(hào),、血型、有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果,，以及保存血的外觀等,，準(zhǔn)確無誤時(shí)，雙方共同簽字后方可發(fā)出,，并簽署取血時(shí)間,。

凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)出（八不發(fā)）

（1）標(biāo)簽破損,、字跡不清,；

（2）血袋有破損、漏血,；

（3）血液中有明顯凝塊,；

（4）血漿呈乳糜狀或暗灰色；

（5）血漿中有明顯氣泡,、絮狀物或粗大顆粒,；

（6）未搖動(dòng)是血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出溶血；

（7）紅細(xì)胞層呈紫紅色,；

（8）過期或其他須查證的情況,。

4.輸血科（血庫）應(yīng)按照保存日期的先后次序，先入先出的原則發(fā)血,，臨床醫(yī)護(hù)人員不應(yīng)拒領(lǐng),。

5.血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于2~6℃冰箱,，至少7天,，以便對(duì)輸血不良反應(yīng)追查原因。

6.血液發(fā)出后不得退回,。

九,、退血管理制度

1.根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第二十八條要求，血液發(fā)出后不得退回,。

2.發(fā)出的血液若有質(zhì)量問題（如溶血,、凝塊、乳糜血,、血袋滲漏）等,，經(jīng)輸血科（血庫）認(rèn)定后收回并退血費(fèi)，血型鑒定及交叉配血費(fèi)用已發(fā)生,，不能退還。

3.血液發(fā)出后,，臨床科室由于各種原因不能及時(shí)輸注,，應(yīng)在半小時(shí)內(nèi)送回輸血科（血庫）儲(chǔ)存于貯血專用冰箱,，嚴(yán)禁存放于臨床科室或其他科室普通冰箱內(nèi)。若隨后輸注須經(jīng)輸血科（血庫）確認(rèn)質(zhì)量合格,，并重新采集血樣交叉配血合格后方可輸注,。

十、血液報(bào)廢管理制度

1.血液報(bào)廢標(biāo)準(zhǔn)：有下述任何一項(xiàng)的血液及成分確定為不合格,，必須報(bào)廢,。

（1）標(biāo)簽破損、字跡不清,；

（2）血袋有破損,、漏血；

（3）血液中有明顯凝塊,；

（4）血漿呈乳糜狀或暗灰色,；

（5）血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒,；

（6）未搖動(dòng)是血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出溶血,；

（7）紅細(xì)胞層呈紫紅色；

（8）超過貯存期限,。

2.新鮮冰凍血漿融化后在2~6℃冰箱存放超過24小時(shí)后未輸完必須報(bào)廢,。

3.洗滌紅細(xì)胞在2~6℃冰箱存放超過24小時(shí)（或超過保存期）應(yīng)報(bào)廢。

4.血液離開冰箱超過30分鐘后未輸注,、血袋已被打開未輸注或有溶血現(xiàn)象,，必須報(bào)廢。

5.血液報(bào)廢必須填寫報(bào)廢申請(qǐng)單,，說明報(bào)廢原因,、品種、數(shù)量,、經(jīng)手人簽字,，科室負(fù)責(zé)人簽署意見后報(bào)主管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，方可報(bào)廢,。

6．批準(zhǔn)報(bào)廢的全血及成分血必須有專人負(fù)責(zé)管理,，要有明顯標(biāo)識(shí)，單獨(dú)存放,，及時(shí)銷毀,。詳細(xì)記錄報(bào)廢血液品種、鮮血條碼,、血型,、血袋編碼、銷毀日期及銷毀人員,。報(bào)廢血銷毀記錄要妥善保管以備查詢,。

十一,、血標(biāo)本的采集與送檢制度

1.確定輸血后，采血護(hù)士當(dāng)面核對(duì)患者姓名,、性別,、年齡、病案號(hào),、病室/門急診號(hào),、床號(hào)、血型和診斷,，采集血樣,。

2.離開患者病床之前在血標(biāo)本標(biāo)簽上標(biāo)明患者姓名、病案號(hào)及采集日期,。

3.將貼有標(biāo)簽的血標(biāo)本連同輸血申請(qǐng)單經(jīng)核對(duì)后由醫(yī)護(hù)人員送輸血科（血庫）,，雙方仔細(xì)核對(duì)患者信息，包括患者姓名,、性別,、年齡、病案號(hào)及試管與輸血申請(qǐng)單的號(hào)碼是否一致等,，確認(rèn)無誤后,，簽署姓名及時(shí)間。不得由非醫(yī)務(wù)人員送血標(biāo)本,。

4.受血者配血試驗(yàn)的血標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)的,，血標(biāo)本能代表患者當(dāng)前的免疫學(xué)狀態(tài)。再次輸血必須重新采集血樣,。

5.血標(biāo)本須不抗凝或 EDTA抗凝（大約需5ml血樣）,，且要做到八不收：

（1）血標(biāo)本無標(biāo)簽或填寫不清；

（2）血標(biāo)本與申請(qǐng)單所填寫項(xiàng)目不符,；

（3）血標(biāo)本量少于3ml,；

（4）血標(biāo)本被稀釋（如從輸液管獲取的血標(biāo)本）；

（5）血標(biāo)本溶血（溶血性疾病可例外）,。

（6）用肝素治療者的血標(biāo)本未用魚精蛋白對(duì)抗使之凝結(jié),；

（7）非醫(yī)護(hù)人員送血標(biāo)本；

（8）用右旋糖酐,、聚乙酰吡咯酮（PvP）等大分子物質(zhì)治療后采集的血標(biāo)本未作標(biāo)記說明（如已標(biāo)記說明應(yīng)輸注洗滌紅細(xì)胞）,。脂肪乳可干擾配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果，在輸用脂肪乳之前應(yīng)抽取血標(biāo)本備用,。

十二,、交叉配血管理制度

1.采血者配血試驗(yàn)的血標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)的。

2.輸血科（血庫）要逐項(xiàng)核對(duì)輸血申請(qǐng)單、受血者和供血者血樣,，復(fù)查受血者和供血者ABO血型（正,、反定型）,，并常規(guī)檢查患者Rh（D）血型,，正確無誤后進(jìn)行交叉配血。

3.凡輸注全血,、濃縮紅細(xì)胞,、懸浮紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞,、冰凍解凍去甘油紅細(xì)胞,、濃縮白細(xì)胞、濃縮血小板等患者,，應(yīng)進(jìn)行交叉配血試驗(yàn),。機(jī)器單采濃縮血小板應(yīng)ABO血型同型輸注。新鮮冰凍血漿,、普通冰凍血漿和冷沉淀凝血因子應(yīng)ABO血型相同或相容輸注,。

4.進(jìn)行交叉配血前要做抗體篩選試驗(yàn)。

5.兩人值班時(shí),，交叉配血試驗(yàn)由兩人互相核對(duì),；一人值班時(shí)，操作完畢后自己復(fù)核,，并填寫配血試驗(yàn)結(jié)果,。

十三、工作環(huán)節(jié)交接制度

（一）血液入庫交接

1.全血,、成分血入庫前要認(rèn)真核對(duì)驗(yàn)收,。核對(duì)驗(yàn)收內(nèi)容包括：運(yùn)輸條件、物理外觀,、血袋封

閉及包裝是否合格,，標(biāo)簽填寫是否清楚齊全（供血機(jī)構(gòu)名稱及其許可證號(hào)、供血者條形碼編號(hào)和血型,、血液品種,、容量、采血日期,、血液成分的制備日期及時(shí)間,，有效期及時(shí)間、血袋編碼/條形碼,，儲(chǔ)存條件）等,。

(二)患者血標(biāo)本交接

1.要逐項(xiàng)核對(duì)《臨床輸血申請(qǐng)單》、受血者血標(biāo)本標(biāo)簽,，包括患者姓名,、病室,、床號(hào)、病案號(hào),、采集日期等資料,，查看試管與輸血申請(qǐng)單的號(hào)碼是否一致。

2.受血者配血試驗(yàn)的血標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)的,，能代表患者當(dāng)前免疫學(xué)狀態(tài),，并不得有溶血現(xiàn)象（溶血患者血標(biāo)本除外）。

3.雙方簽名確認(rèn),。

（三）血液發(fā)放交接

1.配血合格后,，輸血科（血庫）電話通知用血科室取血。

2.取血與發(fā)血的雙方共同核對(duì)患者姓名,、性別,、病案號(hào)、科室,、床號(hào),、血型、獻(xiàn)血者編號(hào)或條形碼,、血液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果,，以及全血、成分血的外觀等,，雙方簽名確認(rèn)后方可發(fā)出,。

（四）不同班工作人員交接

對(duì)當(dāng)班工作中沒有完成的任務(wù)，以及需要注意的事項(xiàng)應(yīng)向下一班工作人員詳細(xì)交待,。重要的事項(xiàng)應(yīng)在《交接班記錄表》上記錄并簽名,。

十四、護(hù)士執(zhí)行輸血管理制度

1. 輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容,，檢查血袋有無破損滲漏,，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無誤方可輸血,。

2. 輸血時(shí),，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者旁核對(duì)患者姓名、性別,、年齡,、病案號(hào)、病室,、床號(hào),、血型等。確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后,，用標(biāo)準(zhǔn)輸血器進(jìn)行輸血,。

3. 取回的血應(yīng)在30分鐘之內(nèi)開始輸注，決不允許長(zhǎng)時(shí)間置于室溫下或無溫度監(jiān)控的冰箱中,。除手術(shù)室,、急診室、監(jiān)護(hù)室外原則上逐袋領(lǐng)取,，現(xiàn)輸現(xiàn)拿,。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻,，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物,，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水,。

4. 輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道,。連續(xù)輸注不同獻(xiàn)血者的血液時(shí)，前一袋血液輸盡后,，用靜脈注射用生理鹽水沖洗輸血器,，再接下一袋血繼續(xù)輸注。連續(xù)進(jìn)行血液成分輸注時(shí),，輸血器應(yīng)至少每12小時(shí)更換一次（室內(nèi)溫度過高,，適當(dāng)增加更換頻率）。

5. 有多種成分血需要輸注時(shí),，應(yīng)優(yōu)先輸注血小板,。輸注血小板最后采用雙頭輸血器，當(dāng)血小板快要輸完時(shí),，以使粘附在血袋內(nèi)壁上的血小板也輸注給患者,。

6. 如果有可能，兒科患者應(yīng)使用特制的輸血器,，使全血,、成分血先流入與輸血器相連的一個(gè)有刻度的容器中，對(duì)輸入容量和輸入速度準(zhǔn)確控制,。

7. 輸血過程中應(yīng)先慢后快,，尤其是開始輸血的前15分鐘內(nèi)要慢，不超過20滴/min,，然后再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度,。

8. 輸血的時(shí)間限制：血液一旦離開正確的貯存條件就有發(fā)生細(xì)菌繁殖或喪失功能的危險(xiǎn)。

（1） 全血或紅細(xì)胞：要求在離開2~6℃的貯存溫度后30分鐘內(nèi)開始輸注,，一袋血2小時(shí)內(nèi)輸注完畢（如室溫溫度過高,，則應(yīng)適當(dāng)縮短時(shí)間）。最長(zhǎng)時(shí)間不超過4小時(shí)，一袋血4小時(shí)內(nèi)未輸注完畢應(yīng)廢棄,。

（2） 濃縮血小板,、機(jī)采血小板：盡快輸注，以患者可耐受的較快速度輸入,，每袋應(yīng)在20分鐘內(nèi)輸注完畢,。

（3） 新鮮冰凍血漿及冷沉淀凝血因子：融化后盡快輸注，以患者可耐受的較快速度輸入,。

9. 血液加溫問題：

（1）一般輸血不需加溫,。如輸血量較大，可加溫輸血的肢體以消除靜脈痙攣,。

（2）若有特殊的情況,，如：成人輸血速度大于50ml/kg.h，新生兒溶血病需要換血,，患者

體內(nèi)有強(qiáng)冷凝集素,，則可遵醫(yī)囑給血液加溫。

（3）應(yīng)在專用血液加溫器中進(jìn)行,，有專人負(fù)責(zé)操作并嚴(yán)密觀察,。不得在裝有熱水的容器對(duì)

血液進(jìn)行加溫。

（4）加溫的血液未用應(yīng)報(bào)廢,。

10. 加壓輸血問題：

加快輸血的方法是加壓輸血,，應(yīng)采用專門設(shè)計(jì)的加壓輸血器或血泵。

若無加壓輸血設(shè)備：①將血壓計(jì)袖帶圍繞血袋,，然后打氣使袖套充氣脹起來,，便可起到加壓作用；②把血袋卷起來用手?jǐn)D壓,，但血袋內(nèi)的空氣必須很少,。

11.輸血患者的監(jiān)測(cè)：

(1)應(yīng)在輸血開始前，輸血開始時(shí),，輸血開始后15分鐘,，輸血過程中每小時(shí)，輸血結(jié)束后4

小時(shí)對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)測(cè),。

(2)監(jiān)測(cè)指標(biāo)：患者一般情況,、體溫、脈搏,、呼吸速率,、血壓、體液平衡,。

12．輸血完畢應(yīng)認(rèn)真做好護(hù)理記錄,，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單貼在病歷中,，并將血袋送回輸血科（血庫）至少保持一天。

13.對(duì)有輸血不良反應(yīng)的患者,，應(yīng)告知經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫《輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》,，并返回輸血科（血庫）每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)處。

十五,、輸血前檢查核對(duì)（三查八對(duì)）制度

（一）“三查”

1.查血液有效期及血袋

（1）血液有效期

濃縮紅細(xì)胞 4±2℃ ACD：21天,，CPD：28天，CPDA:35天,。少白細(xì)胞紅細(xì)胞 4±2℃ 保存期同濃縮紅細(xì)胞,。

紅細(xì)胞懸液 4±2℃ 保存期同濃縮紅細(xì)胞。

洗滌紅細(xì)胞 4±2℃ 24小時(shí)內(nèi)輸注,。

冰凍解凍去甘油紅細(xì)胞 4±2℃ 解凍后24小時(shí)內(nèi)輸注,。

濃縮血小板 22±2℃ 24小時(shí)（普通袋）或5天（輕震蕩、

專用袋制備）,。

機(jī)采血小板 同濃縮血小板,。

新鮮冰凍血漿 -20℃以下一年。

普通冰凍血漿 -20℃以下一年四年或五年,。

冷沉淀凝血因子 -20℃以下一年。

全血 同濃縮紅細(xì)胞

（2）檢查血袋有無破損滲漏,，封口有無松動(dòng),。標(biāo)簽填寫是否清楚齊全（供血機(jī)構(gòu)名稱及其許可證號(hào)、供血者姓名或條形碼編碼和血型,、血液品種,、容量、采血日期,、血液成分的制備日期及時(shí)間,，有效期及時(shí)間、血袋編碼/條形碼,，儲(chǔ)存條件）等,。

2.查血液質(zhì)量

（1）正常庫存血：肉眼觀察主要分兩層，上層為淡黃色,、半透明的血漿,，下層為均勻暗紅色的紅細(xì)胞，上下層界限清楚,，無凝血塊或異物,。

（2）異常庫存血：血漿變紅或混濁或有泡沫，紅細(xì)胞層呈紫紅色,，未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血,，血液中有明顯凝塊,，血漿呈乳糜狀或暗紅色，血漿中有明顯氣泡,、絮狀物或粗大顆粒,。

3.查輸血裝置

（1）有效期；

（2）包裝有無漏氣,、污染,；

（3）裝置是否完整無損。

（二）“八對(duì)”

1.受血者血樣的采集：確定輸血后,，醫(yī)護(hù)人員持輸血申請(qǐng)單,，當(dāng)面核對(duì)患者姓名、性別,、年齡,、病案號(hào)、病室/門急診,、床號(hào),、血型和診斷，采集血樣,，貼好標(biāo)簽,。

2.取血與發(fā)血：取血與發(fā)血的雙方必須共同查對(duì)患者姓名、性別,、年齡,、病案號(hào)、門急診/病室,、床號(hào),、血型及配血試驗(yàn)結(jié)果，準(zhǔn)確無誤時(shí),，雙方共同簽字后方可發(fā)出,。

3.輸血時(shí)：由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別,、年齡,、病案號(hào)、門急診/病室,、床號(hào),、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符,，再次核對(duì)血液后,，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。

十六,、不良輸血反應(yīng)管理制度

1. 首先應(yīng)查明原因,，明確診斷,，并完整保存未輸完的血液和全部輸血器材。

2. 懷疑因血型不合引起的急性溶血性輸血反應(yīng)：

（1） 馬上停止輸血以限制輸注的血液量,，并輸注生理鹽水以保持靜脈通暢,；

（2） 核對(duì)輸血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽,、交叉配血報(bào)告單,；

（3） 立即抽取受血者血液加肝素抗凝、離心,，分離血漿,，觀察血漿顏色，測(cè)定血漿游離血紅蛋白量,；

（4） 盡早檢測(cè)血常規(guī),、尿常規(guī)及尿血紅蛋白作急性溶血評(píng)估；

（5） 用保存于冰箱中的受血者與獻(xiàn)血者血標(biāo)本及新采集的受血者血標(biāo)本,、血袋中剩余血標(biāo)本,，重測(cè)ABO、Rh（D）血型,、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn),；

（6） 必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后5~7小時(shí)測(cè)血清膽紅素含量,。

3. 血液污染引起的輸血不良反應(yīng)：

（1）觀察血袋剩余血的物理性狀：如有無混濁,、，膜狀物,、絮狀物、氣泡,、溶血,、紅細(xì)胞變成暗紫色、血凝塊等,，提示有細(xì)菌污染的可能,；

（2）取血袋剩余血直接作涂片或離心后涂片鏡檢，找污染細(xì)菌（陰性不能排除細(xì)菌污染）,；

（3）取血袋剩余血和患者血液,，在4℃、22℃,、37℃條件下作細(xì)菌培養(yǎng),；

（4）外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)：如中性粒細(xì)胞比輸血前明顯增多，對(duì)診斷有幫助,。

4. 懷疑非免疫性溶血反應(yīng)：

（1） 檢查血袋中血漿如含有游離血紅蛋白,，則可能是運(yùn)送,、保存、處理時(shí)不合適的溫度損傷紅細(xì)胞,、注射藥物或高濃溶液,、細(xì)菌污染等。

（2） 檢查輸血管的血漿中如含有游離血紅蛋白,，則可能是輸血前管子含有高滲溶液或右旋糖酐,，但必須是管子中溶血而血袋中不溶血。

（3） 病人和獻(xiàn)血員內(nèi)在的酶缺陷（G6PD）,，火鐮型紅細(xì)胞貧血或PNH病人也可能引起血管內(nèi)溶血,，并非輸血造成。

（4） 考慮機(jī)械性溶血的可能性,，如加壓輸注等,。

（5） 考慮由高滲或低滲溶液進(jìn)入血循環(huán)造成的滲透性溶血。

（6） 排除各種原因造成的肌紅蛋白血癥,。

5. 輸血不良反應(yīng)處理的經(jīng)過應(yīng)詳細(xì)記錄并入病歷保存,，填寫《輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》24小時(shí)內(nèi)回報(bào)輸血科（血庫），月底上報(bào)醫(yī)務(wù)處,。

6. 根據(jù)不良反應(yīng)發(fā)生的情況,，醫(yī)務(wù)處及輸血科（血庫）負(fù)責(zé)分別報(bào)市衛(wèi)生局及中心血站。

十七,、貯存式自身輸血管理制度

根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》第十五條和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第七條及附件二“自身輸血指南”,，對(duì)平診患者和擇期手術(shù)患者，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)動(dòng)員患者自身貯血,、自身輸血,。

1.施行前經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其簡(jiǎn)述講明白自身輸血的目的及優(yōu)點(diǎn)，并征得患者簽名同意,。

2.嚴(yán)格掌握適應(yīng)證：

（1） 患者身體一般情況好,，血紅蛋白＞110g/l或血細(xì)胞比容＞0.33，行擇期手術(shù),，都適合貯存式自身輸血,；

（2）準(zhǔn)備剖腹產(chǎn)的孕婦，避免分娩時(shí)輸異體血,；

（3）稀有血型或曾經(jīng)配血困難的患者,。

（4）有嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)病史者。

3.嚴(yán)格掌握禁忌證：

（1）血紅蛋白＜100g/l,；

（2）有細(xì)菌性感染的患者,；

（3）嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄癥、新近的心肌梗死癥,、不穩(wěn)定型心絞痛,、嚴(yán)重的高血壓,、充血性心力衰竭患者；

（4）有獻(xiàn)血不良反應(yīng)史并在獻(xiàn)血后發(fā)生過遲發(fā)性昏厥者,；

（5）有活動(dòng)性癲癇病史者,；

（6）有遺傳缺陷造成紅細(xì)胞膜異常、血紅蛋白異?；蚣t細(xì)胞酶缺乏使自身血液在貯存期間易發(fā)生溶血的患者,；

（7）貧血、出血或血壓偏低者,；

（8）肝腎功能不良者,。

4. 每次采血不超過500ml（或自身血容量10%），兩次采血間隔不少于3天,。

5. 在采血前后殼給患者鐵劑,、維生素C及葉酸，鐵劑從第一次采血前一周開始,，有條件的還可應(yīng)用重組人紅細(xì)胞生成素等治療,。

6. 自身貯血、自身輸血有輸血科（血庫）負(fù)責(zé)采血和貯血,，嚴(yán)格按照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》附件二“自身輸血指南”,、 《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》及《消毒技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行采集，采血環(huán)境及所使用的器具應(yīng)執(zhí)行《感染管理制度》以確?；颊叩陌踩?。手術(shù)前3天完成血液采集。

7. 采集血液時(shí),，必須在血袋上注明患者姓名,、采血日期、血型,，并注明“僅供自身輸血用”字樣,。

8. 血液的貯存按照《血液入庫、貯存,、發(fā)放管理制度》中規(guī)定的條件貯存。如果需要貯存血漿中不穩(wěn)定的凝血因子,，則應(yīng)在采血6小時(shí)內(nèi)分離出紅細(xì)胞和血漿,，二者分開保存。血漿貯存在-20℃冰箱內(nèi),，紅細(xì)胞可以采取高濃度甘油慢速冷凍法或者低濃度甘油快速冷凍貯存在-80℃低溫冰箱或-196℃液氮內(nèi),。對(duì)于擇期手術(shù)時(shí)間超過血液保存期的，必須分離紅細(xì)胞和血漿,，二者分開保存,。

9. 回輸時(shí),，由醫(yī)護(hù)人員到輸血科（血庫）取血，雙方仔細(xì)認(rèn)真核對(duì)患者與血袋上的信息,，兩者必須完全一致并簽名確認(rèn),。

10. 輸血時(shí)由經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)輸血過程的醫(yī)療監(jiān)護(hù)。

十八,、治療性血液成分單采和置換術(shù)管理制度

1.先由經(jīng)治醫(yī)師填寫《治療性血液成分單采和置換術(shù)申請(qǐng)單》,，輸血科（血庫）接到申請(qǐng)單，必須對(duì)患者病情進(jìn)行必要的了解,，如適合進(jìn)行血液成分單采和置換術(shù),，應(yīng)與經(jīng)治醫(yī)師共同制定治療方案。

2.治療前必須征得患者（家屬或監(jiān)護(hù)人）的同意,，并在申請(qǐng)單上簽名,，如在治療過程中須用異體血液成分時(shí)，還應(yīng)在《輸血治療同意書》上簽名,。

3.治療前必須監(jiān)測(cè)患者的身高,、體重、血常規(guī),、心電圖,、血型等項(xiàng)目。

4.治療過程中,，為保證患者安全,，預(yù)防益胃情況發(fā)生，根據(jù)《臨床輸血及時(shí)規(guī)范》第九條規(guī)定,，必須由輸血科（血庫）和經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)患者治療過程的監(jiān)護(hù),。

5.治療時(shí)必須嚴(yán)格執(zhí)行血細(xì)胞分離機(jī)操作規(guī)程，并嚴(yán)格按機(jī)器軟件指令操作,。在治療過程中如出現(xiàn)低血鈣,、過敏等不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師進(jìn)行治療,。

6.治療中應(yīng)認(rèn)真天雪《治療性血液成分單采和置換術(shù)觀察表》（廠家提供）,，并妥善保存。

7.治療完畢,，應(yīng)將機(jī)器運(yùn)行總時(shí)間,、所用抗凝劑總量、置換總量或產(chǎn)品收集量及拴著液體出入總量記入觀察表并告知臨床醫(yī)師,。

十九,、臨床輸血信息反饋制度

1.臨床輸血應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血指征，患者輸血后若達(dá)不到預(yù)期效果，或病情比輸血前加重,，又不能用原發(fā)病解釋時(shí),，應(yīng)及時(shí)向輸血科（血庫）反饋，或請(qǐng)臨床輸血管理委員會(huì)指定專家會(huì)診,，共同分析原因,，重新制定輸血治療方案。

2.臨床輸血治療時(shí),，一旦發(fā)生輸血不良反應(yīng),，必須填寫《輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》或《輸血不良反應(yīng)記錄表》，并及時(shí)送回輸血科（血庫）,。在緊急情況下先處理患者并電話告知輸血科（血庫）,，后填寫《輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》或《輸血不良反應(yīng)記錄表》?；貓?bào)單或記錄表是輸血反應(yīng)的憑據(jù),，未送單者輸血科（血庫）視為無輸血不良反應(yīng)發(fā)生?！遁斞涣挤磻?yīng)回報(bào)單》或《輸血不良反應(yīng)記錄表》須保存10年,。

3. 輸血科（血庫）應(yīng)每月派專人去臨床科室進(jìn)行一次臨床輸血信息調(diào)查，了解臨床輸血療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況,，征求臨床意見,，以便為改進(jìn)服務(wù)提供依據(jù)。

4.如有臨床科室要求協(xié)助處理輸血相關(guān)疑難問題時(shí),，輸血科（血庫）應(yīng)積極給予配合,，并作書面記錄。

5.對(duì)臨床反饋的信息每季度進(jìn)行一次小結(jié),，每年進(jìn)行一次總結(jié),，并上報(bào)臨床輸血管理委員會(huì)。

二十,、輸血文檔保存管理制度

1.輸血文檔是指科室與輸血相關(guān)的各種記錄,，包括《臨床輸血申請(qǐng)單》、《血液入庫記錄單》,、《血型鑒定登記本》,、《交叉配血標(biāo)本登記本》、《發(fā)血登記本》,、《輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》,、《輸血不良反應(yīng)記錄本》、《冰箱溫度記錄表》,、《實(shí)驗(yàn)室清潔、消毒記錄本》,、《血液報(bào)廢記錄表》等,。

2.原始記錄規(guī)定的項(xiàng)目應(yīng)認(rèn)真及時(shí)填寫,，字跡工整、清晰,，數(shù)據(jù)真實(shí),，不得遺漏、涂改,，更不準(zhǔn)任意撕毀,。確實(shí)需要更改者，可用鋼筆劃杠修改,，由更改人簽名或蓋章,，原更改內(nèi)容應(yīng)清晰可辨。各項(xiàng)工作記錄,，操作者與復(fù)檢者簽全名,。

3.原始記錄由崗位負(fù)責(zé)人或科主任審核、簽名以保證記錄內(nèi)容完整,、正確,。

4.原始記錄表（本）設(shè)專人每月核對(duì)整理一次，確認(rèn)無誤后裝訂,，歸檔保存,。

5.檔案的查閱。醫(yī)院工作人員由于工作需要查閱檔案,，根據(jù)醫(yī)院有關(guān)規(guī)定按批準(zhǔn)反胃查閱,，未經(jīng)同意不得隨意翻閱、摘抄,、復(fù)?。煌鈫挝豁毑殚啓n案時(shí),，應(yīng)持單位介紹信,，經(jīng)本單位主管部門同意，方可查閱,。禁止將檔案借出檔案室,，嚴(yán)禁在檔案上涂改、抽換拆卸,、圈點(diǎn),、劃線和污損，并做好查閱登記,。

6. 各種文檔保存10年以上,。

7.保存10年以后的檔案，根據(jù)工作需要，酌情留存部分,，剩余部分由主管部門監(jiān)督銷毀,，并做好銷毀記錄存科室備案。

二十一,、計(jì)算機(jī)信息管理制度

1.輸血科（血庫）最好應(yīng)用計(jì)算機(jī)管理血液入庫,、發(fā)放、結(jié)果記錄等過程,。使用前應(yīng)對(duì)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)進(jìn)行充分的確認(rèn),，確保其能滿足工作的需要。

2.做好員工的培訓(xùn),、計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)的維護(hù)工作,。

（1）所有員工上崗前必須接受計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，初步了解計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)知識(shí),，至少熟練使用一種漢字輸入方法,，基本了解計(jì)算機(jī)主機(jī)和外設(shè)的使用特點(diǎn)。

（2）嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行操作,。開機(jī)時(shí)先開外設(shè),，后開主機(jī)；關(guān)機(jī)時(shí)先關(guān)主機(jī),，后關(guān)外設(shè),；工作完畢后應(yīng)及時(shí)正確返回主界面。

（3）未經(jīng)許可,，嚴(yán)禁拆卸計(jì)算機(jī)主機(jī)外設(shè),。

3.做好網(wǎng)絡(luò)計(jì)算機(jī)的安全保密工作。

（1）牢記網(wǎng)絡(luò)用戶密碼,，除科主任（負(fù)責(zé)人）外,，不得向他人泄露密碼。

（2） 除專業(yè)技術(shù)工程師外,，未經(jīng)科室同意,，禁止其他人員上機(jī)操作。

（3）禁止在網(wǎng)絡(luò)計(jì)算機(jī)上安裝與科室工作無關(guān)的一切程序和軟件,，禁止刪除與網(wǎng)絡(luò)計(jì)算機(jī)使用有關(guān)的所有程序和軟件,。

（4） 禁止在網(wǎng)絡(luò)計(jì)算機(jī)上玩游戲、繪畫,、插入磁盤或光盤等,。

4.計(jì)算機(jī)出現(xiàn)故障時(shí)及時(shí)報(bào)告相關(guān)科室或人員修理，防止文件丟失,。必須建立針對(duì)管理信息系統(tǒng)癱瘓等意外事故的應(yīng)急預(yù)案,，確保日常工作能順利進(jìn)行,。

5. 醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)和資料統(tǒng)計(jì)應(yīng)在指定的獨(dú)立計(jì)算機(jī)上完成，每月對(duì)數(shù)據(jù)庫進(jìn)行一次備份,。

二十二,、感染管理制度

1.輸血科的醫(yī)院感染管理

要求按《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》第六十條執(zhí)行。

（1）進(jìn)入輸血科（血庫）的血液及試劑必須有國(guó)家衛(wèi)生行政部門和國(guó)家藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的許可證,。

（2）嚴(yán)格按衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》規(guī)定的程序進(jìn)行管理和操作。

（3）各區(qū)潔凈度的要求：采集患者自身血,、貯存,、發(fā)放血液室在Ⅱ類環(huán)境中進(jìn)行，血漿置換術(shù)應(yīng)在Ⅱ類環(huán)境中進(jìn)行,，并配備有相應(yīng)的隔離設(shè)施,。

（4）保持環(huán)境清潔，每日清潔桌面,、地面,，被血液污染的臺(tái)面應(yīng)用高效消毒劑處理。

（5） 貯血冰箱應(yīng)專用于貯存全血及成分血,，并定期清潔和消毒,，防止污染。每月對(duì)冰箱內(nèi)的空氣進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè),，不得檢出致病性微生物和霉菌,。

（6）感染患者自身采集的血液應(yīng)隔離貯存，并有明顯標(biāo)志,。

（7）工作人員上崗前應(yīng)注射乙肝疫苗,，定期檢查乙型肝炎病毒抗體水平。建立健康檔案,。

（8） 廢棄的一次性使用醫(yī)療用品,、廢血和血液污染物必須分類收集，并進(jìn)行無害化處理,。

2.輸血科及實(shí)驗(yàn)室的感染管理

（1）工作人員須穿工作服,，戴工作帽，必要時(shí)穿隔離衣,、膠鞋,。

（2）嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，自身輸血時(shí)靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶,；對(duì)每位患者操作前洗手或手消毒,。

（3）無菌物品如棉簽、棉球,、紗布等應(yīng)在有效期內(nèi)使用,，開啟后使用時(shí)間不得超過24小時(shí),。使用后的廢氣物品，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行無害化處理,，不得隨意丟棄,。

（4）各種器具應(yīng)及時(shí)消毒、清洗,；各種廢棄標(biāo)本應(yīng)分類處理（焚燒,、消毒或滅菌后入污水池）。

（5）接觸血液必須戴手套,，脫手套后洗手,。一旦發(fā)生體表污染或銳器刺傷，應(yīng)及時(shí)處理,。

（6）保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生,。每天對(duì)空氣、各種物體表面及地面進(jìn)行常規(guī)消毒,。在進(jìn)行各種檢驗(yàn)時(shí),，應(yīng)避免污染；在進(jìn)行特殊傳染病檢驗(yàn)后,，應(yīng)及時(shí)消毒,；遇有場(chǎng)地、工作服或體表污染時(shí),，應(yīng)立即處理,，防止擴(kuò)散，并視污染情況向上級(jí)報(bào)告,。

3. 一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理制度

（1） 所有一次性使用無菌醫(yī)療用品必須由設(shè)備管理部門統(tǒng)一集中采購,。輸血科（血庫）不得自行購入。

（2） 物品存放于陰涼干燥,、通風(fēng)良好的物架上,，距地面20≥cm，距墻壁5≥cm,；不得使用包裝破損,、失效、霉變的產(chǎn)品,。

（3）使用前應(yīng)檢查小包裝有無破損,、失效、產(chǎn)品有無不潔凈等,。

（4）使用時(shí)若發(fā)生熱原反應(yīng),、感染或其他異常情況時(shí)，及時(shí)留取樣本送檢,，按規(guī)定詳細(xì)記錄,，報(bào)告醫(yī)院感染管理科,、藥劑科和設(shè)備采購部門。

（5）發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時(shí),，應(yīng)立即停止使用,，并及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)厮幤繁O(jiān)督管理部門，不得自行作退,、換貨處理,。

（6） 一次性使用無菌醫(yī)療用品用后，須進(jìn)行消毒,、毀形,、并按當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門的規(guī)定進(jìn)行無害化處理，禁止重復(fù)使用和回流市場(chǎng),。

（7）醫(yī)院感染管理科須履行監(jiān)督檢查職責(zé)。

4. 一般性應(yīng)急措施

（1）如有傳染性物質(zhì)灑于桌面或地面,，應(yīng)立即用含有效溴2000mg/L的消毒劑或其他有效消毒劑倒于被污染處,，待1小時(shí)后拭凈并用清水沖洗。

（2）如工作服被污染,，應(yīng)立即小心脫下,，以消毒液浸泡，再洗滌,；如手被污染,，可用含有效氯2000mg/L的消毒劑浸泡5分鐘，然后用肥皂盒清水刷洗干凈,。

（3）如有傳染性物質(zhì)誤入口內(nèi)時(shí),，應(yīng)立即吐出，并用0.1%高錳酸鉀液多次漱口,，必要時(shí)可用抗生素或免疫制劑預(yù)防,。

（4）使用強(qiáng)酸、強(qiáng)堿時(shí),，應(yīng)特別注意防止腐蝕儀器,、衣物和手。

（5）產(chǎn)生毒性或腐蝕性氣體的試驗(yàn)應(yīng)在通風(fēng)處進(jìn)行,；帶有腐蝕性的試劑,，廢棄之前應(yīng)先用清水稀釋后，再倒入下水道,。

（6）易燃易爆品,，有毒物品應(yīng)妥善放置，專入管理,。

5. 實(shí)驗(yàn)操作過程中銳器刺傷的處理

（1） 嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程和消毒隔離制度,，防止因銳器刺傷傳播疾病,。醫(yī)療垃圾應(yīng)按規(guī)定進(jìn)行消毒處理。

（2）在工作中不慎被銳器刺傷,，應(yīng)立即采取相應(yīng)保護(hù)措施—清創(chuàng),，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行嚴(yán)格消毒處理，及時(shí)向主管部門報(bào)告,，并進(jìn)行經(jīng)血液傳播疾病的檢查和隨訪,。

（3）被乙型肝炎表面抗原陽性血等污染的銳器刺傷，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白,，同時(shí)進(jìn)行血液乙肝標(biāo)志物檢查,，乙肝表面抗體陰性者皮下注射乙肝疫苗。被HCV抗體陽性血污染的銳器刺傷,，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)注射干擾素等處理,。

（4）被銳器刺傷者須登記、檢查,、追蹤并進(jìn)行相應(yīng)的處理,。

6. HIV職業(yè)暴露后的處理

（1）緊急局部處理：

① 用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜,。

② 如有傷口,，應(yīng)當(dāng)在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液,，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗,；禁止進(jìn)行直接針對(duì)傷口的局部擠壓。

③ 受傷部位的傷口沖洗后,，應(yīng)當(dāng)用消毒液,，如：75%乙醇或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口,；被暴露的粘膜,，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。

④ 要求在實(shí)驗(yàn)室或HIV初篩實(shí)驗(yàn)室里必備沖眼器,，以備急用,。傷口的消毒可使用常規(guī)的消毒劑，如75%的酒精,、含有效氯2000mg/L的消毒劑,、0.2%~0.5%的過氧乙酸、0.5%碘伏,。

⑤ 盡快口服一次預(yù)防藥,。

（2）安全事故的報(bào)告、檢測(cè)和保密按HIV暴露的預(yù)防處理,。

① 事故發(fā)生單位在緊急處理后應(yīng)立即填好《艾滋病職業(yè)暴露人員個(gè)案登記表》,，并將事故情況和處理措施以最快速度報(bào)市疾控中心和本單位艾滋病職業(yè)暴露事故處理小組,，由市疾控中心有關(guān)人員根據(jù)情況在時(shí)內(nèi)對(duì)暴露情況進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，確定用藥的必要性,、預(yù)防用藥和用藥程序,。

② 被暴露者要抽血（不少于3ml并分離血清）送市疾控中心檢測(cè)HIV抗體。如果暴露者以前已有HIV抗體的化驗(yàn)結(jié)果,，則應(yīng)加以記錄,。以后分別在暴露后4周、8周,、12周,、6個(gè)月定期檢測(cè)抗體。沒有進(jìn)行暴露后預(yù)防用藥者,，也要定期檢測(cè)HIV抗體,，檢測(cè)時(shí)間同前。一般不對(duì)疑為HIV暴露者做病毒分離機(jī)抗原測(cè)定,。

③ 對(duì)事故涉及的職業(yè)暴露者在整個(gè)處理過程中,，均應(yīng)做好保密工作。每一個(gè)得到信息的機(jī)構(gòu)或個(gè)人均應(yīng)嚴(yán)守秘密,。

二十三、消毒隔離制度

原則上按最新頒布的《消毒技術(shù)規(guī)范》的要求執(zhí)行,。

1. 工作場(chǎng)所布局合理,，分為清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū),。清潔區(qū)包括貯血室,、發(fā)血室、

無菌室,、治療室等,。半污染區(qū)指辦公室、休息室,、衛(wèi)生通道,、更衣室、緩沖間,。污染區(qū)包括標(biāo)本存放及處置室,、實(shí)驗(yàn)室。

2. 清潔區(qū)若無明顯污染,，應(yīng)每天開窗通風(fēng)換氣數(shù)次,，濕式清潔臺(tái)面、地面一次,。半污染區(qū)環(huán)境消毒同污染區(qū),。污染區(qū)在每天工作前和結(jié)束工作后,，臺(tái)面、地面要用有效消毒液各擦拭1次,。

3. 如果有傳染性的標(biāo)本或培養(yǎng)物外溢,、濺潑或器皿打碎，灑落于表面,，應(yīng)立即用有效的消毒液消毒（由外到內(nèi)）,。

4. 所有清潔器材（抹布、拖把,、容器）應(yīng)各區(qū)專用,，有明顯標(biāo)識(shí)，嚴(yán)禁跨區(qū)交叉使用,。

5. 一次性使用的塑料制品,，如一次性注射器用后及時(shí)進(jìn)行毀形、消毒,，一次性手套用后放污物袋內(nèi)集中進(jìn)行無害化處理,。廢棄標(biāo)本及其容器應(yīng)有專門密閉不漏水的污物袋（箱）存放。反復(fù)使用的器皿和物品按類別浸入有效的消毒液中,，浸泡4小時(shí),，再清洗干凈、烘干,。

6. 工作時(shí)必須穿戴工作服和一次性手套,，工作前、后均須用肥皂流水洗手,。

7. 嚴(yán)禁在污染區(qū)和半污染區(qū)進(jìn)食及吸煙,。

二十四、醫(yī)用廢物管理制度

1. 所有醫(yī)用廢棄物應(yīng)與生活垃圾分開,，分別用標(biāo)識(shí)明顯的黃色和黑色垃圾袋分類包裝,。

2. 由專人收集、運(yùn)送和處置醫(yī)用廢物,。

3. 廢棄的患者標(biāo)本,、實(shí)驗(yàn)廢材、輸血后血袋等感染性污物均應(yīng)高壓消毒后再用醫(yī)用垃圾袋包裝,，封口要嚴(yán)實(shí),，外包裝要確保無滲漏。一次性醫(yī)療器具應(yīng)當(dāng)毀形后再消毒,；銳利醫(yī)療廢物要用銳器盒盛裝,。

4. 待焚燒的醫(yī)療廢物要貼上專用標(biāo)簽，標(biāo)識(shí)單位、產(chǎn)生日期,、類別及需要的特殊說明等,。

5. 運(yùn)送人員運(yùn)送前，應(yīng)再次檢查標(biāo)識(shí),、標(biāo)簽,、封口及外包裝是否符合要求，不得將不符合要求的醫(yī)療廢物運(yùn)送至?xí)簳r(shí)儲(chǔ)存地點(diǎn),。運(yùn)送過程中要防止外包裝的破損和內(nèi)容物的泄漏,，并防止醫(yī)療廢物直接接觸身體。

6. 負(fù)責(zé)人員要及時(shí)將每天產(chǎn)生的醫(yī)用廢物按規(guī)定時(shí)間和路線運(yùn)送至?xí)簳r(shí)儲(chǔ)存地點(diǎn),。

7. 及時(shí)在《醫(yī)療廢物處理登記本》上記錄醫(yī)療廢物來源,、種類、重量或數(shù)量以及經(jīng)辦人,。

二十五,、AIDS登記和報(bào)告制度

1. 凡由輸血科（血庫）對(duì)受血者進(jìn)行經(jīng)血傳播疾病檢測(cè)的，一旦發(fā)現(xiàn)艾滋病患者或可疑艾滋病患者,，及時(shí)報(bào)告感染管理處,。感染管理處應(yīng)盡快指派專人將《HIV抗體初篩陽性上報(bào)表》、血標(biāo)本及《甲,、乙,、丙類傳染病報(bào)告卡》送衛(wèi)生行政部門指定的初篩中心實(shí)驗(yàn)室（市疾控中心）。

2. 醫(yī)務(wù)科應(yīng)及時(shí)向市疾控中心電話了解情況,，一經(jīng)確認(rèn)陽性或可疑陽性應(yīng)盡快取回確認(rèn)報(bào)告并及時(shí)將確認(rèn)報(bào)告和有關(guān)資料裝訂成冊(cè),，保密存放。

3. 在節(jié)假日發(fā)現(xiàn)抗-HIV陽性可疑血標(biāo)本,，檢驗(yàn)工作人員應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)院總值班，總值班負(fù)責(zé)派車并指定專人將有關(guān)材料送衛(wèi)生行政部門指定的初篩中心實(shí)驗(yàn)室（市疾控中心）,。并詳細(xì)填寫值班記錄,，節(jié)假日后將有關(guān)情況報(bào)醫(yī)務(wù)科。

4. 任何部門或個(gè)人不得將艾滋病病毒感染者的姓名,、住址等個(gè)人情況公布或傳播,。在確認(rèn)之前或之后，均不得將檢驗(yàn)結(jié)果通知受檢者,，也不能通知其單位和家屬,，一切由疾控中心處理。

二十六,、差錯(cuò)事故處理制度

（一） 差錯(cuò)事故的認(rèn)定

1. 一般差錯(cuò)：血型鑒定錯(cuò)誤,、漏報(bào)、錯(cuò)報(bào)、誤報(bào)檢測(cè)結(jié)果,，但在復(fù)核時(shí)就已經(jīng)發(fā)現(xiàn),，未引起不良后果。

2. 嚴(yán)重差錯(cuò)

（1） 錯(cuò)發(fā)血液并已發(fā)給臨床或已給患者輸入,，未發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng),；

（2） 各種原因造成血液污染，已將污染血液發(fā)給臨床或已輸入患者體內(nèi)但未引起嚴(yán)重反應(yīng),；

（3） 誤將過期血已發(fā)給臨床或用于患者未發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng),。

3. 事故

（1） 錯(cuò)發(fā)血液已輸入患者體內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)，并導(dǎo)致臟器功能損害或死亡,；

（2） 各種原因造成血液污染,，污染血已用于患者導(dǎo)致臟器功能損害或死亡。

（二） 報(bào)告及處理辦法

1. 建立差錯(cuò)事故登記本,，傳入登記,，如實(shí)填寫；

2. 立即報(bào)告科室領(lǐng)導(dǎo),。嚴(yán)重差錯(cuò)24小時(shí)內(nèi)報(bào)告主管部門,；

3. 差錯(cuò)發(fā)生后，科室領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)人員應(yīng)主動(dòng)與臨床科室聯(lián)系,，迅速處理,，防止發(fā)展為事故；

4. 事故發(fā)生后,，科室領(lǐng)導(dǎo)或事故責(zé)任者（包括在場(chǎng)者）必須立即協(xié)同臨床科室處理,，竭盡全力減輕事故危害，同時(shí)匯報(bào)主管部門,，24小時(shí)內(nèi)出具書面報(bào)告,；

5. 當(dāng)事人3天內(nèi)提交書面材料，說明事故經(jīng)過,，分析原因,、總結(jié)教訓(xùn)?？浦魅螒?yīng)于1周內(nèi)組織科室人員討論,，并提出初步處理意見報(bào)主管部門；

6. 事故的認(rèn)定,、性質(zhì),、等級(jí)按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》執(zhí)行。

二十七,、急診輸血管理制度

1. 急診輸血時(shí)指為挽救患者生命,，贏得手術(shù)及其他治療時(shí)間而必須施行的緊急輸血,。

指征：①急性失血40%以上；②已呈失血性休克狀態(tài),；③突然發(fā)生無法控控制的快速出血（如胸腹腔大血管破裂,、脾破裂等）。

2. 經(jīng)治科室應(yīng)盡快將《臨床輸血申請(qǐng)單》及血標(biāo)本一同送達(dá)輸血科（血庫）,，并在申請(qǐng)單右上方注明“火急”或“緊急”字樣,，禁止口頭遺囑申請(qǐng)輸血。同時(shí),，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)電話上報(bào)醫(yī)務(wù)處,。

3. 在病情“火急”情況下，輸血科（血庫）應(yīng)在10分鐘內(nèi)鑒定受血者ABO,、Rh（D）血型并發(fā)出第一袋未經(jīng)交叉配血的同型紅細(xì)胞,，并在血袋上以明顯的方式標(biāo)明發(fā)血時(shí)尚未完成交叉配血試驗(yàn)。此后,，根據(jù)臨床輸血需要,，發(fā)出經(jīng)交叉配血完全相合的血液。

4. 為了保證緊急情況下的輸血救治,，若同型血液及其成分的貯存量不能滿足緊急輸血需要時(shí),，經(jīng)臨床醫(yī)生、患者或家屬同意簽字后,，應(yīng)進(jìn)行相容性輸血,，輸注紅細(xì)胞應(yīng)主側(cè)配血相合。

5. 相容性輸血同時(shí),，應(yīng)及時(shí)與血站聯(lián)系,，盡快供應(yīng)與患者同型的血液，以保證繼續(xù)輸血的需要,。

6. 輸血漿或冷沉淀,，若有血樣則定型之后同型輸注；若無血樣,、無法定型,，經(jīng)患者家屬同意簽字后，可相容輸注,，用AB型代替,。

二十八,、配發(fā)血應(yīng)急預(yù)案

1. 大型搶救用血時(shí)人員安排

工作日,，科領(lǐng)導(dǎo)安排、組織人員進(jìn)行配發(fā)血,；節(jié)假日,，值班人員立即通知科領(lǐng)導(dǎo)，科領(lǐng)導(dǎo)通知就近居住的人員參與配發(fā)血?？浦魅螢槌Ｒ?guī)備班,，上、下夜班者為補(bǔ)充備班,。

2. 大型搶救時(shí)血液儲(chǔ)備安排

（1） 常規(guī)備血：

A,、B、O,、AB相關(guān)各型懸浮紅細(xì)胞分別為3000ml,、3000ml、3000ml,、800ml,。

A、B,、O,、AB各型血漿分別10000ml、10000ml,、10000ml,、10000ml。

A,、B,、O、AB各型冷沉淀為20U,、20U,、20U、20U,。

（2）大型搶救臨床申請(qǐng)用血時(shí),，值班人員應(yīng)立即清點(diǎn)庫存，立即緊急向血站申請(qǐng)急送血液,，使所需血液庫存量為常規(guī)庫存量與2倍臨床申請(qǐng)用血總量的和,。

3.配發(fā)血特殊情況應(yīng)急細(xì)則

（1）緊急輸血時(shí)，參照《急診輸血管理制度》,。

（2）ABO血型或Rh血型因異常因素干擾而不能盡快鑒定出來時(shí),，可以給O型、Rh（D）陰性洗滌紅細(xì)胞,、濃縮紅細(xì)胞或懸浮紅細(xì)胞應(yīng)急,，但需讓臨床醫(yī)生、患者或家屬簽字,。

（3）若Rh陰性患者緊急輸血而無同型Rh陰性血,，應(yīng)首先考慮供給Rh陰性O(shè)型懸浮紅細(xì)胞,，如患者或家屬同意簽字后供給Rh陽性O(shè)型懸浮紅細(xì)胞。以免產(chǎn)生抗體,。并且一次性足量輸注,。

（4）抗體篩檢陰性、交叉配血不相容時(shí)：先同型供者做廣泛交叉配血,，選凝集（-）者輸注,。同時(shí)急送中心血站幫助同時(shí)篩選。

（5）抗體篩查陽性,、交叉配血不相容時(shí)：馬上通知臨床醫(yī)生,，說明情況；立即通知醫(yī)務(wù)科（或總值班）,；與同型供者做廣泛篩選,，同時(shí)急送中心血站幫助同時(shí)篩選。填寫“不能及時(shí)發(fā)血記錄單”,，交班本上詳細(xì)記錄整個(gè)過程,。

二十九、Rh（D）陰性患者輸血管理制度

1. 擇期手術(shù)或平診應(yīng)至少提前3天提出申請(qǐng),，由輸血科（血庫）向血站預(yù)約,，盡可能輸Rh（D）陰性同型血液。

2. 盡可能開展自身輸血或動(dòng)員患者親屬互助獻(xiàn)血,，具體按《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第7,、8條執(zhí)行。同時(shí)參照《貯存式自身輸血管理制度》,。

3. 患者為Rh（D）陰性且含有抗-D,，必須輸注Rh（D）陰性血。

4. 患者為Rh（D）陰性,，未檢測(cè)到抗-D,，如需要緊急輸血又無同型血，男性患者及無生育能力的婦女可輸Rh（D）陽性血,，但須征得皇者家屬或監(jiān)護(hù)人的簽名同意,，并在《輸血治療同意書》上注明。以后需要輸血時(shí)有可能只能輸注Rh（D）陰性血,。

5. 患者為Rh（D）陰性,，未檢測(cè)到抗-D，有生育能力的婦女（包括女童）,，最好輸注Rh（D）陰性血,。如需要緊急輸血又無同型血，征得患者家屬或監(jiān)護(hù)人簽名同意后先輸注Rh（D）陽性血搶救,。同時(shí)要想家屬說明如果將來生育有可能發(fā)生新生兒溶血病,。

盡管輸注Rh（D）陽性血后72小時(shí)內(nèi)注射足夠劑量的抗-D免疫球蛋白可預(yù)防Rh同種免疫，但此藥在我國(guó)市場(chǎng)上難以買到,。

6. 盡管血小板表面無D抗原,，看血小板制品中含有一定量的紅細(xì)胞（可使患者致敏），故Rh（D）陰性生育期的婦女（包括女童）應(yīng)輸Rh（D）陰性血小板,。緊急情況下要輸Rh（D）陽性血小板須征得患者家屬或監(jiān)護(hù)人簽名同意,。Rh（D）陰性男性患者和Rh（D）陰性無生育能力的婦女只要體內(nèi)無抗-D，可輸Rh（D）陽性血小板,。

7. Rh（D）陰性患者輸注新鮮冰凍血漿,，可按ABO同型或相容輸注，Rh（D）血型可忽略,。

8. Rh（D）陰性全血或紅細(xì)胞超過保存期前若沒有用于Rh（D）陰性患者,，為避免血液資源浪費(fèi)，可輸給Rh（D）陽性患者（要求ABO同型,，交叉配血試驗(yàn)相合）,。

營(yíng)銷策略包括哪些？

分別為價(jià)格策略,、產(chǎn)品策略,、渠道策略和促銷策略四個(gè)宣傳策略。

價(jià)格策略主要是指產(chǎn)品的定價(jià),，主要考慮成本,、市場(chǎng)、競(jìng)爭(zhēng)等,，其主要研究產(chǎn)品的定價(jià),、調(diào)價(jià)等市場(chǎng)營(yíng)銷工具。

產(chǎn)品策略主要是指產(chǎn)品的包裝,、設(shè)計(jì),、顏色、款式,、商標(biāo)等,，其主要研究新產(chǎn)品開發(fā)，產(chǎn)品生命周期,，品牌策略等,，是價(jià)格策略，促銷策略和分銷策略的基礎(chǔ),。

渠道策略是指企業(yè)選用何種渠道使產(chǎn)品流通到顧客手中,，它代表企業(yè)(機(jī)構(gòu))在將自身產(chǎn)品送抵最終消費(fèi)者之前，所制定的與各類分銷商之間的貿(mào)易關(guān)系,、成本分?jǐn)偤屠娣峙浞绞降木C合體系,。

促銷策略主要是指企業(yè)采用一定的促銷手段來達(dá)到銷售產(chǎn)品,，增加銷售額的目的，其手段主要有折扣,、返現(xiàn),、抽獎(jiǎng)以及免費(fèi)體驗(yàn)等方式。有了促銷,，消費(fèi)者才可得知產(chǎn)品提供何種利益,、價(jià)格多少、可以到什么地方購買及如何購買等,，而這些消費(fèi)者反應(yīng)會(huì)進(jìn)一步協(xié)助推動(dòng)其他行銷組合(產(chǎn)品,、價(jià)格、通路)做修正調(diào)整,。

營(yíng)銷策略有哪些,？

揭秘高手如何打造一個(gè)超級(jí)項(xiàng)目賺大錢的核心秘密，顛覆傳統(tǒng),！

這幾年非常流行互聯(lián)網(wǎng)思維,，有很多行業(yè)使用互聯(lián)網(wǎng)思維都顛覆了行業(yè)，所謂互聯(lián)網(wǎng)大家最為熟悉的就是免費(fèi)模式,。

免費(fèi)模式我們都不陌生,，有人免費(fèi)虧本，有人免費(fèi)賺錢,，還有人免費(fèi)賺大錢,！

免費(fèi)商業(yè)模式的核心是讓顧客充分占便宜，以此吸引大量的客流,，通過延長(zhǎng)利潤(rùn)鏈條,，實(shí)現(xiàn)后端盈利。

通過整合各種商品資源,，從一個(gè)生產(chǎn)銷售商變成一個(gè)渠道商,，通過產(chǎn)品組合打包的形式進(jìn)行捆綁銷售，來完成后續(xù)的隱形盈利……

沒有不能免費(fèi)的行業(yè),，只有不能免費(fèi)的思維,！

對(duì)于免費(fèi)的商業(yè)模式我們也親身感受到了并且也見證了很多成功的案例。那么對(duì)于互聯(lián)網(wǎng)免費(fèi)商業(yè)模式的精髓是什么?

嬴政總結(jié)了很多成功高手的案例得出三點(diǎn)：

1,、產(chǎn)品

2,、免費(fèi)

3、增值

那么從上面這幾點(diǎn),，我們看出,，你要使用免費(fèi)的商業(yè)模式這招，你首先要有一個(gè)產(chǎn)品，而且這個(gè)產(chǎn)品還要具備以下特點(diǎn)：

1,、有需求

2,、粘度高

首先你這個(gè)產(chǎn)品是用戶需求強(qiáng)烈的產(chǎn)品，如果可有可無,，那么就不能大量的吸引用戶,，就不能增加用戶的粘度，如果這兩個(gè)條件都不存在,，那么后面的增值服務(wù)就很難實(shí)現(xiàn)盈利。

第二個(gè),，就是免費(fèi),，免費(fèi)可以最大化的吸引用戶，同時(shí)讓你的競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手毫無還手之力,，這樣你才能鎖定用戶,，這里所說的免費(fèi)不一定是全免不要錢。那么免費(fèi)的真諦就是計(jì)算你的賺錢用戶數(shù)量,，比如說你通過免費(fèi)吸引100萬用戶,，這個(gè)時(shí)候是不賺錢，那么當(dāng)你積累到200萬用戶的時(shí)候,，你就能實(shí)現(xiàn)盈利,。這個(gè)才是目的。

那么第三個(gè)就是增值服務(wù),，這個(gè)就是你的賺錢的法寶,，通過前面的免費(fèi)，你聚集大量的用戶,，這個(gè)時(shí)候你的平臺(tái)或者項(xiàng)目就產(chǎn)生了價(jià)值,。舉個(gè)簡(jiǎn)單的例子，比如說搜索引擎,，對(duì)所有用戶都是免費(fèi)的,，那么通過免費(fèi)他吸引了大量的用戶，這個(gè)時(shí)候他就可以推廣出其他的服務(wù)了吧,，假如有100個(gè)人購買他的服務(wù),，他就能平本，那么當(dāng)有200個(gè)人購買他們的服務(wù)的時(shí)候他就賺錢了,。他并不需要使用他產(chǎn)品的所有人都購買他的服務(wù),。只要有一定比例的人購買他的服務(wù)他就能實(shí)現(xiàn)盈利。

今天嬴政通過兩個(gè)案例讓大家對(duì)這種免費(fèi)的商業(yè)模式在實(shí)體大項(xiàng)目和互聯(lián)網(wǎng)項(xiàng)目中運(yùn)用的模式有一個(gè)清楚的認(rèn)識(shí),。

大家都知道我們看的很多電視電影的拍攝地點(diǎn)都是在影視城橫店拍的,，橫店影視城其實(shí)是一家橫店集團(tuán)打造的一個(gè)超級(jí)項(xiàng)目。

他們?cè)跈M店建大量的仿古建筑,。投入了大量的資金,，按照一般人的思路,，我耗費(fèi)巨資建設(shè)這么多建筑，那么對(duì)于想拍影視的劇組應(yīng)該是收費(fèi)才能賺錢吧,，對(duì)于影視劇組來說,，我到你這里拍攝，我付錢也是合理的,。因?yàn)橐话愕呐臄z基地也是按日收租金的模式,。

但是他們采用的是免費(fèi)，所有的劇組都可以免費(fèi)來拍攝,。采用這種模式,，那么就會(huì)吸引大量的劇組來這里拍攝影視。

那么他建設(shè)這么多建筑花費(fèi)大量的資金,，現(xiàn)在免費(fèi)使用,，他靠什么盈利呢？

答案是其他的配套產(chǎn)業(yè),，你們來這里拍影視,，吃喝拉撒是避免不了吧，這個(gè)時(shí)候就會(huì)產(chǎn)生很多消費(fèi),，他把這些配套產(chǎn)業(yè)出租給一些當(dāng)?shù)氐木用駚斫?jīng)營(yíng),。

這個(gè)時(shí)候?qū)τ诋?dāng)?shù)氐木用駚碚f，獲得了收益,，對(duì)于沒有經(jīng)營(yíng)生意的人來說,，可以去當(dāng)當(dāng)群演吧。

那么對(duì)于他們集團(tuán)來說還有另外一個(gè)賺錢點(diǎn),，這里是影視城,，明星這么多，是不是有很多人想去看一看啊,，收門票280一個(gè),，一年一千多萬人，這個(gè)錢也不少吧,。

所以這個(gè)無論從任何一個(gè)角度來說,，他們這種免費(fèi)的模式對(duì)于任何一方來說都是受益者。

那么我們?cè)僬f一個(gè)互聯(lián)網(wǎng)教育的案例,，有一個(gè)做教育的公司搞了一個(gè)做教育的網(wǎng)站,，專門做小語種還有一些其他的考研啊，中小學(xué)啊,，英語啊等等,，都是一些細(xì)分的行業(yè)課程。但是他們都是請(qǐng)比較知名的老師來做課程。

按照同行的話,，那么這些課程都應(yīng)該收費(fèi)啊,，對(duì)吧，因?yàn)槎际且恍I(yè)老師的專業(yè)課程,。但是他們采用的是免費(fèi),。

他們的模式比較新奇，就是你要花錢購買他們的課程,，你要在他們規(guī)定的時(shí)間內(nèi)學(xué)完,，這個(gè)時(shí)候他們會(huì)全款退還學(xué)費(fèi)。但是如果你沒有在規(guī)定時(shí)間學(xué)完,，那不好意思,。

那么這種也是相當(dāng)于免費(fèi)的手段，他們這樣做的好處是,，對(duì)于用戶來說,，成了一個(gè)強(qiáng)制自己學(xué)習(xí)的方式,，為什么,？因?yàn)楹芏嘤脩舳际菍W(xué)到一半就不學(xué)了，這樣效率很低,。

他們采用這種模式,，就可以激勵(lì)用戶認(rèn)真把所有的課程學(xué)完。這樣用戶也得到最大的收獲,。

那么對(duì)于平臺(tái)來說,，如果每個(gè)人都是那么勤奮在規(guī)定時(shí)間內(nèi)學(xué)習(xí)完，那么怎么賺錢呢,？

他們采用規(guī)定時(shí)間內(nèi)學(xué)完,，那么就增加了這個(gè)用戶的粘性，當(dāng)你學(xué)完之后,，收獲很大,，他們還有其他的定制服務(wù)，這個(gè)時(shí)候可以收費(fèi)了吧,。

所以他們主要是通過免費(fèi)讓你學(xué)習(xí),，讓后通過后面的增值服務(wù)賺錢。

所以如果你要設(shè)計(jì)免費(fèi)的商業(yè)模式,，最重要的是你要設(shè)計(jì)好你的盈利模式,。如果你沒有好的盈利模式，盲目的免費(fèi)只會(huì)加快項(xiàng)目結(jié)束,。

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好了,，今天的分享先到這。請(qǐng)注意,，如果你把它當(dāng)一個(gè)故事看了也許你將一無所獲,，我們應(yīng)該要深度的挖掘其背后的本質(zhì)，這樣才能讓自己更快的成長(zhǎng),，這也將是我分享的價(jià)值所在,。

也可在評(píng)論區(qū)評(píng)論討論，嬴政也會(huì)為各位一一解答

企業(yè)制定市場(chǎng)營(yíng)銷組合策略的直接依據(jù),？

企業(yè)進(jìn)行營(yíng)銷組合的直接依據(jù)是1,、分析市場(chǎng)機(jī)會(huì)2、選擇目標(biāo)市場(chǎng)3,、確定市場(chǎng)營(yíng)銷策略4,、市場(chǎng)營(yíng)銷活動(dòng)管理。

1,、分析市場(chǎng)機(jī)會(huì)：企業(yè)必須對(duì)市場(chǎng)結(jié)構(gòu),、消費(fèi)者、競(jìng)爭(zhēng)者行為進(jìn)行調(diào)查研究,，識(shí)別,、評(píng)價(jià)和選擇市場(chǎng)機(jī)會(huì)通過對(duì)各種“環(huán)境機(jī)會(huì)”的評(píng)估，確定本企業(yè)最適當(dāng)?shù)摹捌髽I(yè)機(jī)會(huì)”的能力,；

2,、選擇目標(biāo)市場(chǎng)：企業(yè)首先應(yīng)該對(duì)進(jìn)入的市場(chǎng)進(jìn)行細(xì)分，分析每個(gè)細(xì)分市場(chǎng)的特點(diǎn),、需求趨勢(shì)和競(jìng)爭(zhēng)狀況,，并根據(jù)本公司優(yōu)勢(shì)，選擇自己的目標(biāo)市場(chǎng),；

3,、確定市場(chǎng)營(yíng)銷策略：為了滿足目標(biāo)市場(chǎng)的需要，企業(yè)應(yīng)該考慮產(chǎn)品策略,、價(jià)格策略,、渠道策略和促銷策略，即“4Ps”營(yíng)銷組合,；

4,、市場(chǎng)營(yíng)銷活動(dòng)管理：營(yíng)銷管理離不開營(yíng)銷管理系統(tǒng)的支持。需要市場(chǎng)營(yíng)銷計(jì)劃,、市場(chǎng)營(yíng)銷組織,、市場(chǎng)營(yíng)銷控制三個(gè)管理系統(tǒng)支持,。